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1、探讨双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折谷效斌摘要冃的.探讨双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折的临床效果・。方法:对39例SchatzkerV型、VI型胫骨平台骨折，采用双钢板内固定，术后随访12-30个月，采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能。结果：术后•塌陷（后髒）1例，余无内固定失败病例,术后膝关节功能优良率89.74%。结论：双钢板内固定是目前治疗胫骨平台复朵性骨折比较理想的方法，愈合率髙，并发症少。关键词：胫骨平台骨折双钢板内固定手术治疗近代工业化的飞速发展，机械电气化推进，高空作业
2、增加，高能量损伤在临床愈发多见。据报道：高能量损伤所致骨延迟愈合或骨不连发生率高达5—10%⑴，而高能量损伤所致的复杂性胫骨平台骨折又多发生于青壮年，常伴有膝关节结构严重破坏，治疗不当或稍有延误,即可造成终牛残废。口2004年1月-2009年12月采用双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折39例，效果良好，报道如下：1•临床资料1」一般资料：39例病人中，男性28例，女性11例；年龄21—55岁，平均36」岁，左侧25例，右侧14例；致伤原因：车祸伤19例，重物砸伤10例。高处坠落伤8例，摔伤2例；骨折
3、按Schatzker分型，V型21例，VI型18例；闭合性骨折30例，开放性9例（按Gust订。分型，I型5例，II型2例，IIIA型3例）；合并头、胸、腹部外伤8例，脊椎、骨盆骨折14例，介并膝关节交叉韧带、副韧带和/或半月板损伤者36例，膝关节血管神经损伤者5例。1.2手术方法1.2.1术前准备及选择：根据患者全身情况、伤口开放与否、有无血管神经损伤、肢体肿胀的程度、骨折的放射评估（CR,CT）、医疗条件和设备等选择合理的治疗方案。⑴开放性骨折，急诊行CR和患肢CT,必要时MRI检查，急诊予以清
4、创复位内固定或I期清创,创而闭合，待II期肿胀消退，炎症控制灰再行复位内I古I定。⑵合并有血管神经损伤者，早期行血管神经探查减压和血管重建，条件允许行一期复位后内固定，反之，二期手术•⑶闭介性骨折,肿胀不明显者，早期手术;反之，采用石膏外固定制动或跟骨牵引，冰袋外敷，抬高患肢,脱水、应用激素、止血、有可能筋膜室综合征者，早期预防性处理•⑷危及牛命的合并伤，抢救生命，患肢临时固定,待病情平稳、肿胀消退后（一般7-14天）再行切开复位内固定术。1.2.1手术方法：采用硬膜外或全麻，患肢上止血带，做膝关节
5、正中切口或者双侧切口，依次切开皮肪、皮卜:深筋膜下剥离，显露内外侧課部（一般多从内侧打开暴露膝关节）。対内侧平台及骨块予以拼图式复位，用克式针、支持板“T”型或“L”型临时固定，远端复位钳夹对骨折平面间轻轻施压，维持位置。再将胫骨肌群由胫骨外侧柳附着点用电刀切开并向外后剥离，显露外侧平台骨折断端，以内侧平台为参照，直视下予以复位，对于偏后方的关节而塌陷，采用另一切口，保护血管神经的前捉下，细心了以复位，有厉交叉韧带断裂者,先沖以修复后，再复位外侧骨块，植骨后用“高尔夫”接骨板或“L”板支撑，近关节面
6、用松质骨螺钉最好从不同方向钻入，拉到对面较大骨块上，切过皮质3価最好，钢板不能固定的小骨块，辅以螺钉和克氏针固定。合并半月板损伤、交叉韧带和副韧带损伤者，一期予以处理。1.2.2术厉处理；切口放引流48—72H,患肢置于Bron氏架上，麻醉过后，即督促病人行患足踝主动屈伸练习，4—10天，在CPM机辅助下行膝、踝关节伸屈锻炼，以病人接受、循序渐迹、保证安全的前提下，逐渐增加度数.同时，辅以静电和脱水治疗，抗生索和肝索常规应用5—7天.术后石膏制动4—6W,特別是晚上休息时，石膏一定固定.6W后根据复
7、查CR片情况,考虑拆除石膏，逐步由不负重一部分负重一完全负重一正常行走,一般需10-12W后，逐渐完成负重行走.2.结果39例病人术后随访12-30个月，平均22个月，手术时间50-100分钟，平均71分钟.出血量150ml-300ml,平均200ml.关节功能根据Rasmussen⑵标准平分,优：20例，15例，中：3例，差：1例，优良率89.74%o其中，差的一例是因再次坠落伤后导致后傑骨折塌陷功能恢复欠佳。讨论：1.应用双钢板固定Lachiewicz<3>指出:胫骨平台骨折复位满意的三大要求为
8、：①关节而解剖复位。②坚强内I古I定。③塌陷骨折复位厉植骨。随着临床发展，器械改革，近年来,对胫骨平台关节面冇破坏的骨折，特别是粉碎性骨折，为了更好的恢复关节功能最大限度的减少创伤性关节炎的发生，切开复位骨折内固定已成为临床骨科医师的共识。手术除要求做到Lachiewicz要求外，述要求不用外固定v韧带损伤除外〉，早期功能锻炼。据报道，对于内侧非常粉碎的复杂胫骨平台骨折，单独应用Liss钢板固定的内侧柱迟发畸形达14%,而对于内外侧均粉碎的骨折，应用单一钢板，膝关节畸
