急诊16层螺旋ct在小肠扭转诊断中的应用

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1、急诊16层螺旋CT在小肠扭转诊断中的应用袁增清陈爽江苏省江阴市中医院影像科江苏江阴214400【摘要】目的：探讨急诊16层螺旋CT在小肠扭转诊断中的应用。方法：选取2011年4月〜2013年3月在我院就诊的经16层螺旋CT扫描拟诊为小肠扭转的患者24例，对其进行CT平扫及增强扫描检查，并进行图像处理。观察其在小肠扭转诊断中的意义。结果：有1例全小肠扭转出现肠壁水肿增厚；13例空肠扭转中，其中顺时针扭转为9例，逆时针扭转为4例；5例回肠扭转；肠扭转中出现腹腔渗血有4例。经CT确诊的19名患者中，有16例同时

2、出现C形征与鸟嘴征，占84%,5例疑似病例中，经增强扫描及图像后处理发现，岀现C形征与鸟嘴征并存的有4例，占80%;19例CT直接确诊的患者中，肠管积气积液及周围肠管气液平各有16例和14例，分别占84%和74%。P>；005,无统计学意义。结论:16层螺旋CT及图像后处理技术在小肠扭转的早期诊断中非常重要。【关键词】小肠扭转；螺旋CT【中图分类号】R5745【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0219-02肠扭转作为一种严重的急腹症，因早期缺乏特异性的症状和体征而诊断困难

3、，死亡率高，常被误诊而错失最佳治疗时机［1］。因此早期及时诊断是治疗肠扭转的关键，有助于提高其治疗效果，帮助患者解除痛苦。应用16层螺旋CT的多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR傳多种技术，对小肠扭转的病例资料进行分析研究，旨在16层螺旋CT在诊断小肠扭转中的价值。我院现将研究资料整理，报告如下：1资料与方法11临床资料:选取2011年4月〜2013年3月在我院就诊的经16层螺旋CT扫描拟诊为小肠扭转的患者24例，男16例，女28例。患者年龄最小10岁，最大84岁，平均为4842&

4、plusmn;697岁，多数患者有不同程度的腹痛，其中，22例查体出现明显的压痛、反跳痛。病程1〜10d不等，平均为439±l41d。12方法：采用德国SiemensSomatomSensationl6层螺旋CT扫描仪，采用仰卧位。扫描范围自膈上至耻骨下缘。扫描参数：管电压120KV,管电流220~300mAs,准直器16×l5mm,螺距10,机架旋转速度05s/r,图像重建层厚2mm，间距1mm。增强扫描以(30~35)ml/s的速度注射370mg/ml的优维显90〜100ml

5、，应用对比剂跟踪触发扫描技术，动脉期延迟20〜30s,门脉期70〜90s扫描。图像传递到工作站进行诸如多平面重建(MPR)、肠系膜上动静脉最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)等图像后处理。诊断结果由2名经验丰富的医师进行评定审核。13统计学处理：将所得数据导入SPSS150软件进行分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<005作为差异具有统计学意义。2结果对CT片进行分析可知：有1例全小肠扭转出现肠壁水肿增厚；13例空肠扭转中，其中顺时针扭转为9例，逆吋针扭转为4例；5例回肠扭转

6、。所有患者中，腹部手术史有11例。所冇患者CT平扫及增强扫描的结果详见表1〜2。表119例CT平扫及MPR检查结果3讨论小肠扭转的发生多是在在肠先天旋转不良，肠系膜过长等解剖特点上，由饱餐、人便秘结、肠腔内冇蛔虫、肿瘤等因素诱发，或者腹部术后并发肠粘连所导致。小肠扭转发病迅速，病情严重，易出现较多并发症，早期肠坏死、穿孔、中毒性休克的发生率及死亡率均较高，因此，早期诊断并及吋治疗非常关键［2］。CT多平面重建及MIP技术可以冇效地提高早期小肠扭转的检出率，及时手术治疗以避免各并发症的发生。通过16层螺旋C

7、T平扫可以了解肠管及肠系膜血管的变化，对于诊断不明确者可以通过增强扫描及先进的图像后处理技术，可以冇效掌握肠系膜上动静脉的形态特征。简言之，通过CT的直接征象能够了解病变肠管及肠系膜血管的形态改变、肠扭转的部位及范围，特征性明显；通过其间接征象可以大概判断肠梗阻的存在，两者冇效结合能够对小肠扭转做出明确诊断，为治疗方案的制定及手术提供有效地指导。本研宄中，通过对CT片的分析，结合手术证实发现，有1例全小肠扭转出现肠壁水肿增厚，考虑是肠系膜过长的原因；13例空肠扭转中，其中顺时针扭转为9例，逆吋针扭转为4例

8、；5例冋肠扭转；肠扭转中出现腹腔滲血有4例，手术确定与发生绞窄性肠梗阻有关。所有患者中，腹部手术史有11例，主要考虑是由粘连性肠梗阻所导致。小肠扭转CT的间接征象包括C形征、肠系膜血管扭曲征、鸟嘴征、漩涡征等。在本研究中，经CT确诊的19名患者中，有16例同吋出现C形征与鸟嘴征，占84%，5例疑似病例中，经增强扫描及图像后处理发现，出现C形征与鸟嘴征并存的有4例，占80°%，证实C形征与鸟嘴征常并存，是诊断早期小肠扭转的最好的