16层螺旋ct在乙状结肠扭转中的诊断价值

《16层螺旋ct在乙状结肠扭转中的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、16层螺旋CT在乙状结肠扭转中的诊断价值钟晖1秦旭惠2王莹2（1陕西中医学院医学影像教研室陕西咸阳712046）（2西安141医院陕西西安710089）【摘要】目的探讨16层螺旋CT在乙状结肠扭转中的诊断价值。方法对经16层螺旋CT平扫及多平面重组（MPR）诊断的12例乙状结肠扭转患者，结合其临床和手术结果进行回顾性分析。结果CT主要表现有：扭转的肠祥扩张积液积气,呈马蹄形或囊袋状形12例；肠管及系膜漩涡征9例；交叉征7例；鸟喙征12例；腹水6例。结论多层螺旋CT平扫结合MPR能快速显示乙状结肠扭转的部位、程度、形

2、态特征、有无血运障碍等，是诊断乙状结肠扭转非常有价值的检查方法。【关键词】乙状结肠扭转、多层螺旋CT三维重组【中图分类号1R445【文献标识码1A【文章编号）2095-1752（2012）33-0038-02乙状结肠扭转是绞窄性结肠梗阻中最多见的一种［1］。目前检查方法首选腹平片，然而腹平片仅能明确有无肠梗阻或疑有肠扭转。多层螺旋CT（MSCT）及三维重组技术（MSR）对乙状结肠扭转的具体部位、程度及并发症能做出较全面的诊断。现搜集经手术病理证实的12例乙状结肠扭转患者临床及影像资料，分析如下。一、资料和方法（一）

3、一般材料搜集2010年10月至2011年6月经16层螺旋CT平扫检查诊断乙状结肠扭转且经手术证实的患者12例,男7例，女5例,年龄46・78岁，平均为56.6岁。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气。8例有习惯性便秘；3例既往有多次腹痛发作、经排气排便后缓解的病史；2例近期大便习惯改变。病程1・3天。（二）检查方法腹部平片：12例均拍摄腹部立位片。16层螺旋CT平扫及三维重组技术：12例均采用东芝16层螺旋CT进行平扫、扫描前无需准备、吸气后屏气、一次性完成扫描、扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。二、结果（

4、-）腹部平片：疑诊乙状结肠扭转的本组有4例、提示肠梗阻的5例。3例未见明显梗阻征象。（二）MSCT结合MPR：12例诊断乙状结肠扭转；扭转度数为180-720°,顺吋针扭转7例，逆吋针扭转5例；手术证实例乙状结肠扭转定位正确、1例是由于小肠扭转，坏死的冋肠穿出乙状结肠系膜根部并与乙状结肠系膜根部缠绕。8例扭转方向正确，6例扭转度数正确，2例患结肠肿瘤，3例合并阑尾炎。三、影像表现腹平片：“马蹄”形肠祥4例。MSCT：7例可见典型“马蹄”形肠祥为（图1A）,表现扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶高达横膈或位于

5、上腹部，马蹄两肢并拢向下直达盆腔。在扩张的乙状结肠周围均能见到不同程度充气扩张的结肠框。12例均能见到扩张增粗的乙状结肠肠祥向盆腔移行于肠狭窄区，扭转使得输入端逐渐变细、输出端由细变粗，形如“鸟嘴”（图IB,1C长箭）；7例表现扭转处肠管瘪陷呈“交叉征”（图1D长箭），远端肠管萎陷、空虚；9例见肠管及系膜形成的“漩涡征”（图2A箭头、2C长箭）；8例乙状结肠壁、系膜水肿；6例腹水征（图2C箭头）；1例小肠呈“C”形（图2B长箭）；两例合并结肠肿瘤。四、讨论（-）乙状结肠扭转的病因及形成机制肠扭转是一种严重的急腹症，

6、病情凶险，变化快，死亡率为15-40%o死亡的主要原因为延误诊治［2］。最多发生于小肠，其次为乙状结肠［3］o乙状结肠过长而活动系膜附着距离缩短是发生扭转最常见原因，本组病例中有8例患者术后证实乙状结肠冗长；而结肠含粪过多、肿瘤、炎症刺激导致肠功能紊乱、也容易容易诱发扭转。多见于老年男性、有习惯性便秘者。乙状结肠扭转属于闭祥型肠梗阻［4］。（二）乙状结肠扭转影像分析1、腹部平片：只有典型病例显示扩大的乙状结肠呈“马蹄”形肠祥，但不能显示肠壁增厚、系膜改变、腹腔积液等。对病程较短、肠管扩张不显著,或有合并症而影像表现

7、复杂的病例易漏诊、误诊。2、MSCT：结合任意角度MPR可以清楚显示漩涡征、交叉征、鸟喙征、及肠壁水肿增厚、腹腔积液、腹膜炎等。通过重组可以全方位显示扩张乙状结肠“马蹄”形肠祥的全貌，扭转肠祥内的积气积液；当轴位显示“漩涡征”不明显吋，可以MPR冠位、矢状位重建，此征象则可能清晰显示（图2C）；当漩涡征以系膜组织结构为主吋，采用腹窗观察可能不易显示系膜结构，适当调低窗位观察、有利于“漩涡征”的显示。MPR可以动态滑动以追踪扩张肠祥的走形趋势，对狭窄段、梗阻点的定位明确；直观、多方位显示扭转的形态、对方向、度数的细节

8、有明显帮助。肠壁水肿增厚，轴位呈靶环样改变，结肠壁厚度大于5mm为异常⑸。肠壁增厚、腹水被认为是扭转肠管发生血运障碍的可靠征象⑹。腹腔积液的多少间接反映了病变肠管的缺血程度。本组6例患者术中均见洗肉水样腹水流岀，扭转肠祥不同程度缺血发暗；其中一例乙结肠系膜穿孔、坏死的冋肠穿出乙状结肠系膜根部、与乙状结肠系膜根部缠绕形成扭转患者，岀现大量腹水,术中见大部分冋肠