多排螺旋ct造影及增强在小肠病变诊断中的应用价值

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1、多排螺旋CT造影及增强在小肠病变诊断中的应用价值周战梅(江丙景德镇市第二人民医院CT室江丙景德镇333000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0038-02【摘要】目的探讨CT造影及增强在小肠病变的诊断、鉴別诊断中的应用价值。方法对19例怀疑小肠疾病患者，检查前一天，低濟饮食，多饮水，应用缓泻剂，检查当日禁食，充分准备结肠，使盲升结肠空虚后，口服碘剂后使用多层螺旋常规平扫及增强扫描，造影剂选用4-15%的碘海醇。在工作站上进行图像重组，括多平

2、面重组、最大密度投影、容积再现，与临床、病理结果对照分析。结果口服造影及增强扫描小肠病变19例，其中2例肠炎，淋巴瘤4例，小肠粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小肠转移瘤2例，Crohnl例，脂肪瘤例1例，间质瘤2例、肠结核5例。结论小肠多层螺旋CT口服法造影并增强扫描方法简便，易于发现和显示肠道病变，可完整、直观地显示病变的部位、范围以及性质等，对小肠疾病的诊断有较高的临床应用价值。【关键词】CT小肠肠道造影Corhn's回盲部结核肠梗阻淋巴瘤间质瘤腺癌小肠迂曲冗长，相互重叠，至今仍是临床放射诊断难

3、点。以往影像检查主要依靠钡剂消化道造影，病变检出率低，仅能显示病变黏膜面，不易观察肠管壁及管腔外情况，且操作复杂，患者需接受较多剂量的载线照射。近年来多层螺旋U服增强造影，在小肠疾病检查中广泛应用［1］,但单纯CT扫描往往缺乏相应的对比性，不利于小肠病变的检出与定性诊断［2］。多排螺旋CT小肠造影就是使用大量造影剂充盈小肠肠腔，并经多排螺旋CT扫描，并同时进行增强扫描，将图像进行后处理，使小肠肠腔、肠壁及小肠系膜，腹腔内血管，后腹膜腔及腹腔内实质性脏器全部显示出来。CT具有很高的密度分辨力，配合

4、造影剂的使用，能清晰地显示肠道的断面，正确地判断肠壁的厚度和病变形态，而且能清晰地显示肠系膜及肠腔外的情况，有利于多种小肠疾病的诊断。随着多排螺旋CT的发展与应用，K快速大范围扫描和强大的后处理功能，为小肠疾病的检查提供了奋力的手段。本研究冋顾性分析19例疑诊小肠疾病的CT检査，来进一步探讨口服造影并增强扫描，应用多种重建技术对小肠疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值。1资料与方法1.1临床资料实验研究对象选自2010年5〜2012年9月本院就诊病例中，经CT检查、X线钡餐或临床检查怀疑小肠疾病的患者

5、，19例小肠病变，男11例，女8例，最大年龄75岁，最小年龄11岁。主要症状有腹痛、腹胀、便中带血、腹部包块、消瘦等。1.2CT检查方法检査前一天，患者低渣饮食，多饮水，应用缓泻剂，检查当日禁食即可，造影剂选-用4-15%的泛影葡胺碘海醇。病人U服完10mg甲氧氯普胺后即可开始口服450ml造影剂，其后分别于25min、50min、65min分别口服造影剂450ml。在病人口服完甲氧氯普胺75min后开始扫描。采用美国GE公司的Brightspeedl6排螺旋CT扫描，层厚为1.25mm，重建间

6、隔为1.25mm,窗宽为1200HU，窗位200HU。扫描范围应包括膈顶到耻骨联合，扫描前训练病人呼吸，减少呼吸运动带来的干扰。平扫结束后行增强扫描，经静脉注射对比剂，采用300mgl/ml碘海醇75ml,注射速度为3ml/s,然后分别于注药后20-30s、50-70s进行动脉期、静脉期扫描，75-120s进行延吋扫描。1.3图像分析应用所得的原始数据传输至GE4.3工作站，进行图像后处理。根据需要进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)及仿真内窥镜等技术处理图像、获

7、取轴位、冠状及矢状位等图像。充分显示肠管病变部位，判断病灶性质，最后由两名高年资医师共同做出分析。2结果全部病例均清晰显示小肠形态结构图像，对比剂充分充盈小肠肠管。口服造影及增强扫描检查小肠病变19例，其中2例肠炎，淋巴瘤4例，小肠粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小肠转移瘤2例，Crohnl例，脂肪瘤例1例，间质瘤2例、肠结核5例。3讨论十二指肠低张造影在诊断胃十二指肠疾病上己广泛应用［3】［4］，然而空冋肠细长迂曲、拥挤重叠，至今仍是临床上最难以评估的一段消化道。Bender等于1996年首先把小

8、肠灌肠和妇描结合起来，并把这种方法称作CTenteroclysis小肠灌肠。此后，陆续有学者进行相关报道,大多数采用小肠插管灌肠注入肠道对比剂。PeterB.Wold报道口服小肠造影与鼻肠管灌肠对于小肠Crohn病的诊断与病理对照，前者准确率约83%，后者约87%，但两者无明显差异性，无统计学意义，而两者的敏感性均高于数字胃肠机的小肠钡餐造影（61%）,尤其是显示腔外病变、脓肿、窦道方面更具冇优势；FrankPilleuI等报道多层CT口服小肠造影后行增强扫描在诊断小肠肿瘤的准确率达84.7%,