多排螺旋ct在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

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1、多排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值谢立旗王前李燕隋爱新(401医院CT室山东青岛266071)【关键词】多排螺旋CT肺动脉栓塞【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0372-02肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的综合症。引起肺动脉栓塞的栓子99%来源于右心或静脉系统的血栓，通常所说的肺栓塞即肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)［l］o近年来该病发病率有上升的趋势，有的患者无症状或症状轻微不易被发现，故临床上常发生误

2、诊或漏诊［2］。急性PE具有较高的致残率及死亡率，未经治疗的PE死亡率高达25%〜30%。据Stien等的统计，住院患者尸检发现肺动脉栓塞占14%〜26%,而生前未被临床发现的占2/3。而经过治疗的PE死亡率下降至8%。因此，正确的早期诊断是治疗的关键，而影像诊断又是最为有效的诊断方法。多层螺旋CT是近年来国际上发展最快、无创、诊断正确率高的检查方法，为国内外学者所公认。多层螺旋CT(MSCT)不仅能够对肺动脉主干及左右肺动脉等大动脉的栓塞进行诊断，而且还能够诊断亚段肺动脉的栓塞［2］。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月-2012年1

3、1月在木院就诊的30例肺动脉栓塞患者，男16例，女14例；年龄22-80岁，平均55.7岁。临床症状主要表现为胸闷、胸痛、气短、咯血等。1.2方法使用东芝AquilionONE320排640层螺旋CT机。患者取仰卧位足先进，进行正、侧位双定位像扫描定位，扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平，计算患者BMI指数，自动调节mAs大小，120Kv，层厚0.5mm。使用非离子型造影剂优维显(370gl/L)80ml,注射速度4.0ml/s,生理盐水30ml,注射速度4.0ml/s。于气管隆突水平做单层连续扫描，选择肺动脉干层面为感兴趣区进行监控，监控扫描同吋

4、注射造影剂，待肺动脉干内造影剂达到峰值后直接触发连续扫描，扫描吋间3〜4s。对横断位图像连续观察，然后利用工作站进行多平面重建（MPR）、容积重建（SVR）和最大密度投影（MIP）等后处理工作，观察肺动脉栓塞的CTA影像表现。1.3肺动脉栓塞征象肺动脉栓塞的直接征象：①中心充盈缺损形成“轨道征”或“靶征”；②偏心性充盈缺损，形态多不规则；③附壁血栓，血栓表面不平、管腔狭窄；④完全性阻塞，阻塞血管突然中断形成“枯树征”或“萝卜根征”。间接征象：①相应肺野内楔形高密度影；②肺动脉高压；③马赛克征；④支气管动脉扩张；⑤右心功能不全；⑥胸腔积液。2结果

5、30例肺动脉栓塞患者中2例双侧完全栓塞，20例部分充盈缺损，3例中心充盈缺损，5例附壁充盈缺损；.其中18例肺部出现“马赛克”、肺梗死、胸腔积液等间接征象。3讨论影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中占有重要地位，但胸部X线平片、超声心动图敏感性、特异性低，难以满足临床诊断要求。肺动脉造影虽然是肺动脉栓塞诊断的“金标准”，但其为有创检査，有一定的并发症和死亡率，II对亚段肺动脉的诊断符合率仅为45%〜60%，因此难以被临床广泛应用。MRI肺动脉造影扫描吋间长、成本高，且对亚段肺动脉分支的检出率有限，有报道称仅为40%,故其目前尚未在临床广泛应用。MSC

6、T检查无创、快速、操作相对简单，可用于急诊疑似肺动脉栓塞患者的检查。此外，MSCT还能直接显示肺实质的情况，故能鉴别肺炎、气胸、胸腔积液等其他疾病。随着MSCT的技术进展，扫描层厚更薄、吋间更短、扫描范围更大，射线量更低，对周围肺动脉的观察力明显增强，尤苏是亚段肺动脉栓塞的诊断能力明显提高。连续的容积数据采集、奋效的造影增强、强大的计算机后处理技术是MSCT的三大技术要素。另外快速的扫描吋间以及扫描吋血管内造影剂的浓度也非常重要，可以减少可能的运动伪影，以便更好地显示肺动脉内的栓图像后处理技术在肺动脉栓塞诊断中发挥着重要作用，主要包括多平面重建

7、、容积重建和最大密度投影等。MPR可得到冠状、矢状、斜位等方位的二维图像，对水平走向的肺段及亚肺段动脉栓塞的观察起重要作用，方法简便，临床应用广泛；SVR显示吋赋予影像以不同的色彩和透明度，立体感强，给人以近于三维结构的感受，对肺动脉主干、肺叶及段肺动脉显示清晰；MIP显示吋可清楚显示较小血管，对肺动脉亚段显示更好，并因保留CT值信息而可区分腔内造影剂和管壁的钙化，故多种重建方法相互结合更有利于对肺动脉栓塞的诊断。综上所述，MSCT检查快捷、无创，图像清晰、直观、空间分辨率高，通过后处理图像可以从多方位、多角度观察肺动脉栓塞的部位、形态、程度，

8、有高度的敏感性及特异性，在肺动脉栓塞的临床诊断中起到重要作用。参考文献[1】宋光义,胡茂清.多层螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[儿实用放射学