多层螺旋ct在肺动脉栓塞诊断中的应用

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1、多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用龚礼春吴平杨天富孙丙林(广东省南雄市人民医院512400)【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0076-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析60例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者的影像学资料。结果60例患者病变共累及肺动脉135支，其中主肺动脉2支,左或右肺动脉21支，肺叶动脉36支，肺段动脉42支，肺亚段动脉34支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主,栓塞率30.0%,其

2、余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉。135支栓塞的肺动脉有不同程度的肺动脉分支充盈缺损，肺动脉栓塞增强CT表现中心型共72支，占53.3%,最常见。60例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部症状也得到改善。结论多层螺旋CT是肺栓塞安全、敏感性及特异性高的无创性诊断方法，能进早诊断，从而做到早治疗，使患者症状早缓解，防止病情进一步的发展【关键词】多层螺旋CT肺动脉栓塞肺动脉栓塞(PE),是由于肺动脉或其某一分支被血栓或其它性

3、质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床病理综合征，是常见的心肺血管疾病，严重危害人们的身心健康。木文通过分析60例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者的影像学资料，以研究多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料：2007年6月-2010年6月在木院临床诊断肺动脉栓塞的60例患者，其中男性31例，女性29例，年龄39-68岁，平均年龄44±ll岁，木组病例患有下肢深静脉血栓31例，肺炎16例，脉癌4例,风湿性心脏病3例，慢性盆腔炎6例。多数患者临床

4、表现为呼吸闲难，胸闷，咳嗽，少数患者奋发热咯血症状。1.2方法：采用飞利浦Brilliance6层螺旋CT机，（1）扫描范围和方向：对疑似PE的患者，先从肺尖到肺底进行常规平均；启动CTA扫描吋，从膈上扫描到肺尖;（2）技术参数:准直16mm×0.75mm，重建层厚/层距0.75/0.5mm，床数15mm/圈,螺距1-1.25矩阵512×512,管电压110KV,管电流80mAs,增强扫描吋使用非离子型对比剂优维显（Ultravist）浓度300mgl/ml,剂量80-100ml

5、,高压注射器经肘前静脉注入，注射速率为3.0ml/s。通过实时对比剂追踪系统（Bolustracking技术），于肺动脉主干水平中心取感兴趣区，CT值达100HU吋自动触发扫描，扫描后采用0.75mm层厚重建数据传送到工作站，进行肺动脉及其分支的多平面重建，最大密度投影及容积成像等综合分析。1.3图像分析：所冇图像由从事CT胸部诊断专业工作的3位中级职称医师对各组图像进行评价，分析栓塞累及的部位、程度，范围及肺部相砬苏他表1.4数据处理：采用SPSS12.0进行数据处理。2结果2.1肺动脉受累分布情况:

6、60例患者病变共累及肺动脉135支，其中主肺动脉2支,左或右肺动脉21支，肺叶动脉36支，肺段动脉42支，肺亚段动脉34支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主,栓塞率30.0%,其余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉,见表。表1肺动脉受累分布情况受累动脉肺动脉显示支数显示栓塞支数栓塞率（％）主肺动脉6023.3左/右肺动脉802126.2叶肺动脉1203630.0段肺动脉2304218.2亚段肺动脉368349.2合计85813515.72.2肺动脉分支充盈缺损情况135支栓塞的肺动脉

7、有不同程度的肺动脉分支充盈缺损，肺动脉栓塞增强CT表现:(1)中心型，栓子位于血管中心周围被高密度对比剂充填，呈双轨征或靶征，共72支，占53.3%;(2)偏心性，栓子位于血管一侧，对侧被对比剂充填，共39支，占28.9%;(3)附壁型，血管中心为对比剂，周边被栓子环绕，共10支，占7.4%；(4)闭塞型，栓塞的血管完全被对比剂充填，共14支，占10.4%，见表2。表2肺动脉分支充盈缺损情况(支％)中心型偏心型附壁型闭塞型支数72(53.3%)39(28.9%)10(7.4%)14(10.4%)2.3治

8、疗后改变情况：60例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部继发改变好。3.讨论肺动脉栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病，因血流阻断而发生的肺坏死，肺栓塞的发病和临床表现隐匿，且缺乏特异性，早期诊断和及吋治疗至关重要，所以应利用各种检查手段来帮助明确诊断。诊断肺动脉栓塞检査主要有普通X线胸片、超声心动图、放射性核素肺扫描、肺动脉造影、磁共振成像、和螺旋CT、电子束CT［1］。