16排螺旋ct小肠造影增强扫描对胃肠间质瘤(gist)诊断价值

《16排螺旋ct小肠造影增强扫描对胃肠间质瘤(gist)诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、16排螺旋CT小肠造影增强扫描对胃肠间质瘤(GIST)诊断价值摘要：目的探讨16排螺旋CT小肠造影对胃肠间质瘤的影像学特征及诊断价值。方法对40例疑有小肠病变的患者行螺旋CT平扫及增强检查。检查前清洁肠道，肌注盐酸(654-2)〜20mg以减少肠蠕动，口服足量等渗甘露醇水对比剂充盈肠管，结合多平面重组(MPR)或最大密度投影(MIP)观察。结果经病理证实的40例胃肠间质瘤患者:其中23例良性占位，潜在恶性6例，恶性占位11例。结论多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)双期增强扫描结合重建技术对小肠病变的定位、定性及肿瘤分期有较高临床价值。关键词：间质瘤；甘露醇；小肠造影；增强扫描1资料与方

2、法1.1一般资料收集我院2007年12月〜2012年12月经手术病理证实的40例胃肠间质瘤患者，其中男28例，女12例，年龄46〜73岁，平均53.2岁。临床症状主要为腹部胀痛22例，伴恶心呕吐4例，腹部包块8例，消化道出血4例，不完全肠梗阻2例。1.2造影前准备①做碘过敏试验(前Id或造影前30min)；②患者当日空腹12h；③将20%甘露醇250ml兑水1250ml(250mlX5)配成等渗溶液1500ml,分6次匀速与30min内喝完，于lOmin内匀速喝水5OOml(250mlX2),肌肉注射盐酸消旋山英著碱量(654-2)20mg,lOmin内喝水250ml后开始扫描，总共准

3、备时间为50min,总喝水为2250mlo清除患者衣服上的一切金属，嘱咐患者扫描时身体尽量不要动，以免出现伪影。1.3方法使用TOSHIBA东芝公司Aqu订ion/16CT,条件120KV,250MA,0.5S,层厚7mm,以腹部定位片确定扫描之范围。全部病例均平扫后，采用MEDRAD高压注射系统，经前臂3.5ml/s注射碘海醇80〜100ml,行动脉期、静脉期和延迟期增强扫描。2结果CT表现GIST病灶发生的部位、形态大小及增强表现：良性占位23例，病灶呈类圆形，直径约1〜5cm,边界清晰,密度均匀，双期增强扫描动脉期明显增强，静脉期持续明显强化；潜在恶性6例，病灶呈分叶或不规则型，

4、直径约4〜7cm,增强扫描动脉期为不均匀增强，静脉期持续强化。11例恶性肿瘤，直径约7〜18cm边界不清晰，密度不均匀，肿瘤内多见低密度坏死或囊变区，常推移或侵犯周围组织，增强扫描为不均匀强化。周围有淋巴转移7例，腹腔积液2例。3讨论GIST好发于40岁以上中老年人，占肠道肿瘤0.1%〜3%[1]。免疫组化将其分为4型：①平滑肌分化型；②神经分化型；③平滑肌和神经双向分化型；④未分化型［2］。肿瘤往往生长缓慢，通常无特异性临床表现，发展到一定程度时，临床主要表现为腹痛、腹部包快、消化道出血及不完全性梗阻oGIST因多发生于空腔脏器基层，曾被称为平滑肌瘤,上皮平滑肌肉瘤等。随着病理学-免

5、疫组织化学及超微结构研究进展，现为诊断本病的主要方法：CD34和CD117是GIST的特异性标志物，也是与平滑肌瘤和神经源性肿瘤的鉴别要点oGIST的CD34单克隆抗体呈阳性反应，由于GIST对CD117的特异性高阳性率表达，CD117为阳性符合GISTo随着CT检查技术的发展和完善，特别是多层螺旋CT在消化道检查中应用日益广泛，其诊断价值越来越受到重视，大大提高了胃肠间质瘤的检出率，同时动态增强扫描可更好地观察肿瘤的影像学特征［3］。GIST可以发生在胃肠道各个部位，通常是胃肠道壁肌层内的肿块。大多数呈膨胀性生长，为境界清楚的孤立性圆形、椭圆形或分叶状肿块，内可出现坏死、囊变、出血等

6、，CT表现密度不均匀。多层螺旋CT的多平面重建更加立体的展示出胃肠间质瘤的形态、结构、内部密度，为影像分型提供重要依据，对肿瘤的定位及定性诊断具有重要价值，并可初步判定肿瘤的良恶性，并且清晰地显示出肿瘤与周围结构的关系。4鉴别诊断4.1平滑肌瘤多见于食道，多为良性，囊变、出血少见。所以对于与胃肠关系密切的分叶状向腔外生长的伴有明显出血、坏死或囊变，呈不均匀明显强化且静脉期高于动脉期,应首先考虑GISTo4.2胃肠淋巴瘤多表现为广泛肠壁不均匀增厚，而GIST较小时表现为类圆形肿块，形态较规则，肿瘤较大时常推移临近肠管。总之，MSCTE属无创或微创检查方法，患者易于接受，是一种简便、易行、

7、经济实惠、能全方位、多维显示小肠疾病的方法，并可根据肿瘤形态、密度、大小、增强等变化良性或恶性的判定提供有价值信息。但对不典型病例仍需术后追踪。参考文献：[1]易文中，庄英帜，肖海波，等.口服甘露醇螺CT胃肠造影对胃肠间质瘤的诊断价值[J].医学临床研究杂志，2009,26(9)：1673-1676.[2]何伯圣，朱月香.胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断价值(附16例分析)[J].医学影像学杂志，2006,16(3)：250.[3]叶慧，胡道予，