胃肠道间质瘤螺旋CT诊断价值

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1、胃肠道间质瘤螺旋CT诊断价值［摘要］目的分析胃肠道间质瘤(GIST)螺旋CT影像表现，提高对该病诊断的准确性。方法回顾性分析本院2008年1月〜2012年5月收治并行手术治疗及病理证实的20例GIST患者的临床、影像及病理资料。结果肿瘤发生于胃10例，小肠5例，结肠2例，直肠3例。腔内生长者5例，腔外生长者12例，腔内-外混合生长者3例。肿瘤多呈圆形或类圆形，也可呈不规则分叶形。大多数肿瘤密度不均，内部常发生囊变、坏死。增强扫描动脉期多呈轻到中度不均匀强化，门脉期强化较动脉期更明显，而出血、坏死、囊变区无明显强化。结论胃肠道间质瘤CT表现有一定特

2、征性，这些特征不但对GIST定位、定性诊断有重要价值，而且有助于预测肿瘤良、恶性，对预后判断有较好作用。［关键词］胃肠道间质瘤；螺旋CT；诊断价值；影像［中图分类号］R735［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)06(b)-0010-03胃肠道间质瘤(GIST)是20世纪80年代初命名的非上皮性肿瘤，以前多诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤。随着免疫组织化学及分子生物学的发展，对本病有了新的认识。GIST目前被定义为发生在胃肠道、网膜以及肠系膜上的大多数过度表达CD117和CD34的梭形、上皮样或混合性间叶性肿瘤。对GIST的起源

3、有两种主要的观点，一种观点认为GIST起源于Cajal间质细胞(ICC),另一种观点则认为GIST来源于更原始的具有多潜能分化的中胚叶的间质干细胞，是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶组织的肿瘤[1-2]o本研究回顾性分析本院手术治疗并经病理确诊为GIST患者的临床、螺旋CT及病理表现，以提高对该病的认识。1资料与方法1.1一般资料收集本院2008年1月〜2012年5月经手术病理及免疫组织化学证实的20例GIST患者为研究对象，其中，男性12例，女性8例，年龄28〜71岁，平均53岁。临床主要表现为间断性腹胀、腹部不适、腹痛、头昏乏力、贫血

4、、黑便。1例有排尿困难，1例便后滴血，4例患者为偶然体检发现。病程1〜15年。1.2检查方法1.2.1设备与扫描方法使用仪器为西门子Emotion-6螺旋CT。20例患者均行平扫及双期增强扫描。患者空腹6〜8h,检查前口服清水800〜1000mL,平扫层厚5mm,层距5mmo仰卧位，扫描范围从肝脏至耻骨联合水平。平扫后行双期增强扫描，使用高压注射器以3mL/s流速将100mL碘海醇从肘静脉注入，注射后25s及60s分别行动脉期及门脉期扫描。所有患者图像均行1.25mm层厚、间隔1.25mm重建。5例患者曾行上消化道或全消化道气顿双重对比造影检查，

5、3例行顿灌肠检查。1.2.2图像分析观察肿瘤位置、生长方式、大小（以2cm及5cm为分界）、形态、密度特征（出血与坏死）、强化程度、肿瘤与邻近组织的关系及有无转移（远处转移、淋巴结肿大）等。2结果2.1肿瘤的发生部位、生长方式及大小发生于胃10例，小肠5例（其中，十二指肠2例，空肠1例，回肠2例），结肠2例，直肠3例。肿瘤位于腔内者5例（其中，胃3例，十二指肠1例，回肠1例），腔外12例（其中，胃6例，空肠1例，回肠1例，结肠1例，直肠3例），腔内、外联合生长3例（其中，胃1例，十二指肠1例,结肠1例）。大小1・5〜25・0cm,其中直径＞5cm

6、者8例，2〜5cm者9例，5cm的肿瘤内多可见囊变、坏死,部分可与空腔器官相通，气体进入肿瘤内，形成气液平面，1例出现肠梗阻。2.2螺旋CT表现肿瘤形态为圆形或类圆形软组织肿块者12例、哑铃状2例，不规则分叶形6例。平扫密度均匀6例，CT值为30Hu左右；增强扫描动脉期明显均匀强化，CT值为55Hu左右，门脉期比动脉期强化更明显4例，CT值为73Hu左右（图1〜7）；2例增强扫描动脉期明显强化，CT值为80Hu左右，门脉期密度减低。平扫密度不均匀14例，内部可见明显低密度坏死、囊变区，CT值为15〜40Hu,增强扫描动脉期多呈轻到中度不均匀强化，

7、CT值为20〜60Hu,6例静脉期强化较动脉期更明显，而出血、坏死、囊变区无明显强化，其中3例坏死腔与胃肠腔相通时，出现气液平面（图8〜10）。肿瘤动脉期部分病灶内或瘤旁可见增粗供血动脉3例（图11〜12）o20例患者中有13例病灶边界较清晰，与周围组织分界清楚；7例边界不清（1例与腹壁及膀胱粘连，1例侵犯多段小肠、腹前壁）。1例腔内生长者出现肠梗阻征象。半年后复查：1例出现肝转移、1例出现腹膜转移。所有病例均未见肿大淋巴结。2.3病理表现免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)15例;CD117(―)、CD34（+）5例。本组病理证实，高度

8、恶性9例，直径4〜20cm,平均为8.6cm,其中7例＞5cm；低度恶性8例，直径2〜5cm,平均为4.8cm；良性3例，其中最大直径为