多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断分析

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1、多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断分析邱廷顺满小妮(寿光市人民医院CT、MR室山东寿光262700)【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤在16层螺旋CT平扫及增强的影像学表现。方法回顾性分析25例经手术病理证实的胃肠道间质瘤的螺旋CT表现。使用Siemenssensation16层螺旋CT检查，25例经病理证实的病例均进行了平扫和增强。结果25例胃肠道间质瘤的主要CT表现为：向胃肠道腔内、外生长或跨胃肠道壁牛长的软组织肿，肿块密度均匀或混杂。增强后，良性肿块密度均匀，强化显著，恶性肿块，周边强化，内见液化坏死及囊边区域，部分可见溃

2、疡形成。结论16层螺旋CT平扫及增强扫描能够反映肿瘤的特点，有助于胃肠道间质瘤的准确定位，能够反映肿瘤与周围组织结构的关系。【关键词】胃肠道；间质瘤；多层螺旋CT诊断分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)13-0219-01胃肠道间质瘤(GIST)以往多归为平滑肌肿瘤。Mazur等［1］于80年代首次提tB,GIST起源于胃肠道间质细胞，后来，Miettinen乂将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤，是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤

3、［2］。木文旨在探讨胃肠道间质瘤16层螺旋CT的影像学表现。1临床资料收集我院2006年9月-2011年12月的25例胃肠道间质瘤患者，男17例，女8例，年龄45〜82岁，均在40岁以上，平均63.5岁。所有患者均经病理证实并且有较完整的CT资料。木组病例以上腹部不适就诊者14例，腹胀及腹部隐痛2例，呕血3例，恶心呕吐4例，查体发现2例。2检查方法CT扫描机用SIEMENSSOMATOMSensation"。让患者仰卧位,由肝脏顶部到会阴水平连续螺旋扫描，管电压、管电流分别为120KV、160mA,层厚5mm,准直器宽1

4、.5mm,进床速度24mm/s。3结果3.1CT表现CT可清晰显示间质瘤的三种牛长方式［3］：腔内型、腔外型及哑铃型。良性胃肠间质瘤多为圆形或类圆形，边缘清晰，周围脂肪间隙清晰，良性肿块平均大小约3.1cm×4.4cm,平扫可见肿块多为等密度，强化后可见均匀强化;较大的大于5cm的肿块的中心可见液化坏死区，但对周边的组织器官是挤压性的改变，强化后可清晰显示肿瘤的边缘。恶性胃肠间质瘤多为不规则形或分叶较为明显，边缘模糊，周围脂肪间隙显示不清，强化后见不均匀强化，肿瘤中心多见液化坏死区域，肿瘤对周围的组织器官是明

5、显的侵犯，肿瘤的大小2cm×3.2cm-18.5cm×8.6cm,平均7.0cm×6.3cm,且腔内型生长的肿块边缘容易形成溃疡•本组病例中胃间质瘤16例，肠道间质瘤9例，以胃部发生最高，占64%o3.2手术病理与CT诊断结果对比25例患者经CT诊断后，均进行病理检查，可见胃肠道间质瘤多由梭形细胞和上皮样细胞组成，以梭形细胞为主［4］。排列呈旋涡状或栅栏状.免疫组织化学检查，结果CD117均为阳性；CD3418例为阳性,7例为阴性，符合胃肠间质瘤的病理改变，与CT诊断的符合率为100%

6、,4讨论4.1GIST的临床特点食道至肛门的胃肠道均可发生GIST,包括网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜等，是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤。GIST的生长特点是悬垂式，多数肿瘤局限。多为单发，恶性间质瘤的转移方式多为血行转移，转移部位多见于肝脏，依次是腹膜、网膜，淋巴结转移少见。GIST可发生于任何年龄，但多见于40岁以上人群，男性发病率略高于女性，人群总发病率为14.5/100万。最常见的临床症状为腹痛、腹胀、腹部不适、腹部肿块、呕血、便血、偶伴发热等。肿瘤好发生于胃部，本组资料大部分与文献一致。4.2GIST的影像学表现（1

7、）胃肠间质瘤的不同CT表现主要依靠其大小、侵犯范围及发生的时间。胃肠间质瘤多为孤立的，边缘清晰的软组织肿块。胃肠间质瘤为富血供肿瘤，CT增强可清晰显示肿瘤内的血管和肿瘤的供血动脉。本组资料可清起显示肿瘤实质部份动脉期、门脉期强化呈现递增的趋势，平衡期强化未见明显减退，延迟期稍有减退。由于肿瘤内的血供不足，肿瘤内部很容易发生坏死、液化、囊变，表现为不规则的低密度区域，另钙化比较少见。可有肝、肺及腹腔淋巴结转移。(2)较小的胃肠间质瘤成息肉样外观，多在做CT扫描或内窥镜是偶然发现，内窥镜在诊断小的胃肠间质瘤有一定的局限性，所

8、以CT增强扫描显得极为重要，强化后可见小的胃肠间质瘤呈现明显均匀强化，边缘清晰。小的息肉样的胃肠间质瘤大多为良性。本组25例患者的CT诊断与术后病理诊断结果相符合率为100%,这说明,在胃肠间质瘤的诊断上CT基本就能明确诊断，但是一定要注意胃肠间质瘤恶变的征象，比如瘤体在短时间内迅速增大，内见大片坏死区域，强化后边缘