多层螺旋ct在胃肠道间质瘤诊断中应用探析

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1、多层螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断中应用探析为探讨胃肠道间质瘤(GIST)的CT影像特征，2011年1～12月对19例GIST患者的C影像学资料作分析，以提高影像学检查对该肿瘤的诊断准确率。资料与方法本组19例胃肠道间质瘤患者中，男11例，女8例，男女比例1.4:1。年龄39～72岁，中位年龄56岁。19例中极低危险性4例，低危险性5例，中度危险性7例，高危险性3例。肿瘤位于胃13例，小肠6例。所有病例均经手术及病理证实。临床症状是便血12例，腹痛9例，腹部包块5例，肠梗阻1例。检查方法：采用GE螺旋CT，进行平扫、双期增强扫描。患者禁食8小时，上中腹部扫描前口服温开水800ml，下腹部、盆腔扫描

2、前加服温开水500ml，先行平扫后增强。增强扫描时自肘前静脉以总量1.5ml/kg，流率4ml/秒，高压注射非离子型对比剂100ml(300mmgl/ml)，注射后25～30秒后行动脉期扫描，60～70秒后行静脉期扫描。管电压120kV，管电流185mA，层厚5mm，螺距1mm，大病灶另行多层平面重建(MPR)。5影像学与病理学分析：由3名高年资的医生分析病变的CT表现：病变的部位、大小、生长方式、密度、强化程度、边界、与周围组织结构的关系及转移征象。分析肿瘤的大体病理表现，并与影像学表现进行对照。结果GISTs的部位、大小及生长方式：19例胃肠道间质瘤均为单发，位于胃13例(胃体7例、胃底3

3、例、胃窦3例)，小肠6例(空肠4例，回肠2例)。肿瘤体积大小差异悬殊，直径2.3～17.3cm。按其生长方式分类，向腔外生长9例，向腔内生长6例，同时向腔内外生长4例。CT平扫表现：19例CT表现为类圆形或分叶状肿块，平扫均呈软组织密度，CT值约10～45Hu，7例密度均匀，12例不均匀例(8例病灶中心有坏死、囊变，3例有出血，1例点状钙化)。增强后19病例均为渐进性持续强化动脉期轻度强化，静脉期持续强化；其中8例病灶呈中度强化，11例呈明显强化，静脉期CT值要高于动脉期20～30Hu，高于平扫约35～70Hu。实质部分均匀强化7例，不均匀强化12例。强化方式与肿块密度有关，密度均匀者，强化亦

4、均匀；中央有坏死囊变者，则为周边强化，中央坏死部分无强化。边界、与周围组织结构的关系及转移征象：19例中境界清楚11例，境界不清周围组织受侵8例。14例有比较明显的邻近结构的推移。所有病例均未见转移征象。5病理结果：19例均手术病理证实。组织学：形态多样，由数量不等的梭形、上皮样多边形、胖形或笔杆状细胞组成，以梭形细胞型为主。免疫组化检查：瘤细胞波形蛋白(vimentin)阳性13例。人造血干细胞抗原(CD34)阳性16例，c-kit(CD117)阳性18例，神经源性特异标志物(S-loo)蛋白阳性2例。讨论临床表现：GISTs的发病无明显性别差异，多见于中老年，平均年龄约50～60岁，35岁

5、以前少见［1］，发病年龄越小，恶性概率越大。好发部位为胃体、贲门、空肠、回肠、十二指肠、直肠、结肠等。发生于胃肠道外的较少见，包括网膜、肠系膜及后腹膜等。最常见的症状为恶心、呕吐、腹痛、梗阻、出血、贫血以及黑便，恶性者可有浸润性肿块以及体重下降［2］。病理特点：肿瘤直径1～20cm，通常境界清楚，大多无包膜，有时可见假包膜。病变位于黏膜下层、肌壁内或浆膜下层，可以伴有黏膜溃疡。根据组织学特点，分为上皮样细胞为主型、梭形细胞为主型和上述两种细胞混合型。免疫表型特点：CD117是目前公认的诊断特异性抗体，90%～95%的都表达。5良恶性判断：良、恶性判断尚无统一标准，明确的恶性指标为手术时肿瘤浸润

6、到临近器官，或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移。潜在的恶性指标有：肿瘤≥5cm；核分裂≥5个/50HPF；肿瘤细胞密集的程度；肿瘤坏死；核异形性；肿瘤边界不规则呈舌状浸润于临近的黏膜下层、黏膜层或固有层。GTSTs的CT诊断价值：CT扫描速度快，密度分辨力高，适用于胃肠道任何部分的检查，相对于超声、内镜、消化道造影及MRI检查具有独特的优势，目前认为是检查GIST的最佳方法。CT轴面图像结合MPR有利于判断病灶的来源及显示病灶与肿瘤邻近脏器的关系，为临床手术方案的制定提供更多的信息。增强双期扫描可以反映出肿瘤的血供特点，有利于GIST诊断及其危险性的判断，因此应作为一种常规检查［

7、3］。GISTs的鉴别诊断：①消化道上皮性恶性肿瘤，多表现为管壁明显增厚、僵硬，并形成软组织肿块突向腔内，表面不规则伴溃疡形成，常导致管腔狭窄，局部淋巴结转移常见，一般较易鉴别，与少见的外生性胃癌鉴别的关键在于后者周围胃壁的浸润、僵硬，范围较大，与正常胃壁呈逐渐移行过程，而GISTs瘤体与胃壁相连部以外的管壁结构层次正常。②胃肠道淋巴瘤，表现为管壁全周性明显增厚，常>1.5cm，管腔无明硅狭窄，常