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1、多层螺旋CT胃肠造影技术在胃肠间质瘤诊断中应用【摘要】目的分析胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT胃肠造胃肠造影（MSCTGI）表现，评价并探讨多层螺旋CT影技术（MSCTGI）对胃肠间质瘤（GIST）的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月-2010年11月经病理证实的32例GIST患者的MSCTGI资料表现。结果32例患者中，良性17例，恶性10例，交界性5例，无明显肠梗阻现象。病灶位于小肠14例，位于空肠8例，位于回肠5例，位于胃4例,位于空回肠交界处1例。局部均无淋巴结转移，转移到肝脏的
2、4例，同时伴前腹壁转移1例。5例肿块长径25cm,密度多不均匀，可有囊变、坏死、出血等，增强不均匀强化，其中11例病理为髙风险性；17例肿块长径＜5cm的病灶中，大多中度均匀强化，其中13例为中度及以下危险性。多层螺旋CT显示肿块主要以腔外生长为主，大部分病灶边界清楚，呈类圆形或分叶状，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期强化较动脉期持续强化。结论胃肠间质瘤患者的多层螺旋CT胃肠造影具有一定的特征性，多层螺旋CT胃肠造影能够准确定位，并且能观察肿瘤与周围组织结构关系，为
3、临床提供良好的参考价值，对于胃肠间质瘤危险程度的判断提供有价值的信息。【关键词】胃肠间质瘤；X线计算机胃肠间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，曾被称为胃肠道平滑肌肿瘤。胃肠间质瘤是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多潜能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤［1］。1983年，Mazur首次提出了胃肠间质瘤的概念，在实践中被人们逐渐认识并接受。以往国内外肿瘤生物学行为研究多将胃肠间质瘤分为良性、不确定的恶性潜能及恶性3类来评估其生物学行为，目前国内关于
4、胃肠间质瘤的研究普遍参照《中国胃肠道间质瘤病理共识意见》，以危险程度代替良恶性［2］。本文回顾性分析了2010年5月-2010年11月期间32例经手术病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT胃肠造影及病理性表现，探讨多层螺旋CT胃肠造影对胃肠间质瘤的诊断价值,提高对该病的影像认识，从而更好的发挥临床治疗和手术后或化疗后对患者随访的作用。1资料与方法1.1一般资料2010年5月-2010年11月经手术病理证实的32例胃肠间质瘤患者，男18例，女14例；年龄45-76岁，平均年龄58.5岁；临床主要表现为
5、腹痛15例，腹部包块7例，消化道出血3例，消化道不完全梗阻3例，进行性吞咽困难1例，伴发食道癌及胃腺癌各1例，无明显症状2例。1.2检查方法1.2.1肠道对比剂的摄入检查前1天进流质饮食，进行肠道准备，扫描前45min开始分次口服2.5%的甘露醇1500ml左右，每次口服500ml,间隔15min左右，分3次服宀yco1.2.2扫描方法采用PhilipsBrilliancel6螺旋CT扫描，患者取仰卧体位，扫描常规10mm,可疑部位加扫2min或5mm薄层。层厚及层距均为6mm,部分加扫薄层，层
6、厚为3mm,螺距1.0,管电压120kV,管电流150mA。常规平扫后,双期动态增强扫描，静脉注射对比剂碘海醇100mL,管电压为80KV,管电流为8-10mAs,并进行减影，于动脉期、实质期采集图像，必要时加静脉期图像采集；检查完成后拔管,进行加压包扎。注射速率2.5-3.0ml/s,动脉期20-30s扫描，门静脉期60-70s扫描。1.3影响图像分析选择2名资深影像诊断医师共同阅片，经过协商达成共识。主要观察内容包括肿瘤的部位、数目、大小、形态、生长方式（腔内型、腔外型、跨壁型）、边界、密度
7、、强化特点、与邻近组织的关系及肿瘤转移情况,以及肿瘤供血动脉的来源、数目、形态，肿瘤血管染色以及是否存在动、静脉痿。2结果32例胃肠间质瘤患者中，良性17例，恶性10例，交界性5例，病灶位于小肠14例，位于空肠8例，位于回肠5例，位于胃4例，位于空回肠交界处1例。局部均无淋巴结转移，转移到肝脏的4例，同时伴前腹壁转移1例。5例肿块长径25cm,密度多不均匀,可有囊变、坏死、出血等，增强不均匀强化，其中11例病理为高风险性；17例肿块长径V5cm的病灶中，大多中度均匀强化，其中13例为中度及以下危
8、险性。多层螺旋CT显示肿块以腔外生长为主，大部分病灶边界清楚，呈类圆形或分叶状，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期强化较动脉期持续强化。32个病变周围及腹膜后均未见肿大的淋巴结，转移到肝脏的4例，增强其强化方式同原发肿瘤，呈环形或不均匀强化，其中1例同时合并前腹壁转移，发生转移的4例病理证实均为高危险级别的胃肠间质瘤，所有患者均未见腹水。3讨论3.1胃肠间质瘤的病理学特征及概况Mazur于1983年提出胃肠间质瘤，胃肠间质瘤是一种免疫表型上表达c-kit蛋白，CD11
