小肠病变多排螺旋CT的临床应用

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1、小肠肿瘤的诊断是临床常见问题，其临床表现多样，缺乏特征性，尽管有胶囊内镜、小肠内镜问世，但是由于小肠走行细III,其检查结果尚不令人满意且不能显示肠壁和腔外结构。因此小肠肿瘤的诊断目前仍是难点。常由于缺乏冇效的检查手段延误诊断和治疗。随着影像技术的发展，这类疾病的诊疗水平有了很大的提高。本文就各种影像技术，特别是MSCT、MR在小肠肿瘤诊断屮的应用进行评价，分析其优劣势并探讨其应用前景。一、传统小肠双重对比饮灌检查传统小肠双重对比锁灌检查虽能诊断部分小肠肿瘤，但不能评估肠壁浸润，不能直接显示肿瘤，定性存在困难，同时不能

2、显示小肠形态及小肠与肿瘤ZI'川关系。在肿瘤伴肠梗阻等急腹症时双重对比顿灌为禁忌证，因而在临床应用受到限制。DSA能显示富供血肿瘤，但是它有很多限制。肿瘤伴消化道岀血时，出血低于1.5〜2ml/min血管造影不能显示岀血部位。总之小肠双重对比饮灌检查和DSA不是诊断小肠肿瘤的首选方法。二、多层CT(MSCT)MSCT具冇多通道的快速釆集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚秒扫描、亚毫米层厚、单次静脉注射单可得到多期像的图像及强大的图像后处理功能等优点。因而対小肠病变具有很高的诊断价值。通过注射对比剂增强技术获収动脉期和

3、门静脉期图像，动脉期有利于显示肿瘤和肿瘤供血。动脉期原始图像薄层重建可显示微小病变，亦可进行高质量的CTA或PR重建；MPR图像显示肿瘤及供血动脉质量优于DSA--4jo门静脉期利于显示肿瘤的强化特点及肿瘤与病灶、邻近组织。而饮水作对比剂与强化的病灶有良好的对比，易于观察肠壁结构。有人提倡cT灌肠技术诊断肠道炎症性病变，但该方法操作相对复杂。1.肿瘤：MSCTnJ确定肿块的部位、性质及伴发疾病情况，区别原发性和转移性肿瘤。有人报道MDCT对转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良性小肠肿瘤的显示率分别为7()%、57%和5%。因小

4、肠壁薄，黏膜层、黏膜下及浆肌层有时难以区别，不能区别肿斓是否局限于某一层，因而肿瘤T分期准确率仅为47%。CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性较高(88%),但特杲度较差(20%)。目前，尚未见MSCT检出小肠肿瘤大小限度的报道。MSCT能通过肿瘤的人小、强化密度是否均匀，局部或腹膜后淋巴结肿人，周围结构是否侵犯等表现鉴别小肠良恶性肿瘤。2.肿瘤导致小肠梗阻：MSCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质(如绞窄性)。文献报道MSCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分别为93%、100%、94%。MSCT可通过

5、直接显示肿块肠管壁增好、管腔狭窄等征像，明确小肠梗阻病因并能诊断绞窄性肠梗阻。3.肿瘤导致消化道出血：①与DSA及MRA比较，MSCTA具有非侵袭性、成像快速，町—•次同时显示人范I刑的多支血管的优势；②相对DSA对比剂用量少，经济安全；③影像质量和分辨率提高，可显示病灶结构、病灶与邻近解剖结构的关系；④具备薄层重建及MIP、多视角观察等多种后处理功能。一些数据证明多层CTA可能将替代80%—90%的常规诊断性血管造影。MSCT及MSCTA显示SMA的准确性和敏感性町达100%。部分肿瘤出血病例只能发现肿瘤本身。4.M

6、SCT限度：因部分病例就诊时伴多种并发症，CT术前难以进行饮水，低张药应用等术前准备，而影响图像质量，影响小病灶的显示。三：磁共振小肠成像技术的优势和限度：与cT相比，磁共振小肠成像技术冇许多优势：①磁共振小肠成像无放射性。八③软组织分辨率高，更有利于肠道及系膜病变的显示。③能够进行实时成像和功能成像。④对比剂相对较碘对比剂安全可靠。但是，MR小肠成像也存在—•定的限度：空间和时间分辨率不及CT,对于小肠微小病变的检出不及CT；扫描时间较长，特别是对于需要分段屏气的序列尤其明显；设备成本高、扫描费用高而难以普及。随着C

7、T和MR技术的发展，针对不同的小肠疾病一定会冇更合适、性价比更高的检查方法，使得小肠疾病的诊疗水平有进一步的提高。十二指肠疾病的MSCT诊断李文婵，胡道予，黄文华，肖明，宋金梅【摘要】H的：评价多层螺旋CT（MSCT）及其后处理技术对十二指肠病变的诊断价值。方法：搜集11例十二指肠病变患者资料，患者均为男性，年龄29〜65岁，平均47岁。MscT检查采川GELightspeed16CT,扫描前口服500ml水，均行平扫及增强扫描，后者包括周I羽静脉法和导管法两种，分别经肘询静脉注射及肠系膜上动脉插管注射非离子型对比剂，

8、对比剂的量分别为80ml及40ml,注射流率均为3ml/s,动脉期及静脉期延迟时间分别为30s^60s及2s、32s。层厚10mm,螺距1.375：1。10例增强后图像进行1.25mm薄层重建后传入工作站进行后处理，MSCT后处理技术包括多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）o结果：MscT诊断球部溃疡岀血2例，球部穿孔2例