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时间:2018-11-13
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1、LEEP手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变治疗效果的影响[摘要]目的观察分析宫颈环形电切术(LEEP)手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗效果。方法选取我院2013年1月〜2014年1月收治的200例宫颈上皮内瘤变患者,通过双色球随机分组法分为甲组(n=100)及乙组(n=100),两组患者均行LEEP术,甲组宫颈切除深度为15〜20mm,乙组宫颈切除深度为21〜25mm,科学评估两组患者治疗效果。结果(1)甲组手术时间(10.2±1.3)min,与乙组(10.4±1.2)min无明显差异,术中出血量(14.9±2.7)mL,与乙组(15.2
2、±2.6)mL比较无明显差异,治愈率99%,与乙组组98%比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%,高于乙组51%(P0.05)。本组研究经医院伦理委员会批准,患者签署同意书。1.2方法全部患者均行LEEP手术治疗,术前行白带常规检查、宫颈细胞学、阴道镜检查、活体组织病理检查、血常规、凝血功能、心电图等检查。嘱咐患者行截石位,常规消毒外阴、阴道,宫颈表面涂Lugol碘液,确定病变范围,设置LEEP仪输出功率50W。甲组患者宫颈切除深度为15〜20mm,乙组切除深度为21〜25mm。采用电极电凝止血,术后采用碘仿纱布遮住创面,术后
3、1〜2d取出。术后常规给予抗生素预防感染。1.3评价指标(1)详细记录两组患者手术时间、术中出血量;参考CIN疗效评估标准,治愈:宫颈肥大缩小,宫颈完全光滑。(2)宫颈狭窄程度。轻度:与正常比较宫颈较为狭窄;中度:宫颈狭窄影响月经流出,导致月经不调;重度:完全狭窄,月经无法流出。(3)随访6〜12个月,详细统计两组患者宫颈机能不全、性生活宫颈裂伤等并发症。(4)采用QOL-BREF生活量表对患者生活质量进行评估,包括生理、心理、环境、社会领域,分值越高,表明生活质量越高。1.4统计学方法将本组研究所得数据全部纳入表格,在SPSS19.0统计学软件包中作计数资料和
4、计量资料处理和分析,前者通过[n(%)]描述,后者采用(x士s)表示,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,检验结果P0.05),详见表1。2.2宫颈狭窄程度比较甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%较乙组更高51%,中度和高度狭窄率低于乙组(P0.05),提示LEEP治疗CIN疗效显著,可缩短手术时间,提高治愈率,改善预后。LEEP术中宫颈切除深度尚无统一标准,若组织切除多,会引起宫颈机能不全或宫颈口松弛,导致女性不育。部分学者认为LEEP切除深度对近期疗效影响不大;也有研究表明宫颈切除深度对手术影响较大,需根据患者实际情况行恰当的切除深度。我院针对行LEEP术的
5、CIN患者,主要采用15〜20mm、21〜25mm宫颈切除深度,结果显示,甲组患者宫颈狭窄程度、并发症发生率方面均优于乙组,说明LEEP术中宫颈切除深度越深,易出现性生活时宫颈裂伤、机能不全等并发症,对宫颈机能、生理影响较大,大大降低生活质量,严重者还会增加女性不孕、流产、早产风险。本组研究结果显示,甲组患者感染、性生活宫颈裂伤、宫颈机能不全等并发症发生率低于乙组,证实了LEEP术15〜20mm宫颈切除深度并发症少,安全性更高,可加快术后康复速度。因此15〜20醒切除深度更利于宫颈的修复和机能恢复。LEEP切除越深,术后宫颈修复慢,宫颈狭窄率及程度越高。宫颈上皮
6、内瘤变患者心理承受着巨大的压力,长期处于抑郁、焦躁状态中,生活质量明显降低,直接影响治疗效果。本组研究发现甲组患者生活质量高于乙组,可能与患者处于不健康状态会影响日常生活有关,那么在行LEEP术时,医师应严格掌握切除深度,尽量缩小切除范围,术后做好护理工作,建立良好的护患关系,缓解其不良情绪,帮助其树立战胜疾病的信心,进而减少疾病、手术对患者身心的不良影响,改善生活质量。综上所述,CIN患者行LEEP术时,应根据患者实际情况,选择恰当的切除深度,
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