leep手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变治疗效果的影响

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1、LEEP手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变治疗效果的影响［摘要］目的观察分析宫颈环形电切术(LEEP)手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗效果。方法选取我院2013年1月〜2014年1月收治的200例宫颈上皮内瘤变患者，通过双色球随机分组法分为甲组(n=100)及乙组(n=100),两组患者均行LEEP术，甲组宫颈切除深度为15〜20mm，乙组宫颈切除深度为21〜25mm，科学评估两组患者治疗效果。结果(1)甲组手术时间(10.2±1.3)min,与乙组(10.4±1.2)min无明显差异，术中出血量(14.9±2.7)mL，与乙组(15.2

2、±2.6)mL比较无明显差异，治愈率99%,与乙组组98%比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%,高于乙组51%(P0.05)。本组研究经医院伦理委员会批准，患者签署同意书。1.2方法全部患者均行LEEP手术治疗，术前行白带常规检查、宫颈细胞学、阴道镜检查、活体组织病理检查、血常规、凝血功能、心电图等检查。嘱咐患者行截石位，常规消毒外阴、阴道，宫颈表面涂Lugol碘液，确定病变范围，设置LEEP仪输出功率50W。甲组患者宫颈切除深度为15〜20mm，乙组切除深度为21〜25mm。采用电极电凝止血，术后采用碘仿纱布遮住创面，术后

3、1〜2d取出。术后常规给予抗生素预防感染。1.3评价指标（1）详细记录两组患者手术时间、术中出血量；参考CIN疗效评估标准，治愈：宫颈肥大缩小，宫颈完全光滑。（2）宫颈狭窄程度。轻度：与正常比较宫颈较为狭窄；中度：宫颈狭窄影响月经流出，导致月经不调；重度：完全狭窄，月经无法流出。（3）随访6〜12个月，详细统计两组患者宫颈机能不全、性生活宫颈裂伤等并发症。（4）采用QOL-BREF生活量表对患者生活质量进行评估，包括生理、心理、环境、社会领域，分值越高，表明生活质量越高。1.4统计学方法将本组研究所得数据全部纳入表格，在SPSS19.0统计学软件包中作计数资料和

4、计量资料处理和分析，前者通过［n（%）］描述，后者采用（x士s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验结果P0.05），详见表1。2.2宫颈狭窄程度比较甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%较乙组更高51%,中度和高度狭窄率低于乙组（P0.05），提示LEEP治疗CIN疗效显著，可缩短手术时间，提高治愈率，改善预后。LEEP术中宫颈切除深度尚无统一标准，若组织切除多，会引起宫颈机能不全或宫颈口松弛，导致女性不育。部分学者认为LEEP切除深度对近期疗效影响不大；也有研究表明宫颈切除深度对手术影响较大，需根据患者实际情况行恰当的切除深度。我院针对行LEEP术的

5、CIN患者，主要采用15〜20mm、21〜25mm宫颈切除深度，结果显示，甲组患者宫颈狭窄程度、并发症发生率方面均优于乙组，说明LEEP术中宫颈切除深度越深，易出现性生活时宫颈裂伤、机能不全等并发症，对宫颈机能、生理影响较大，大大降低生活质量，严重者还会增加女性不孕、流产、早产风险。本组研究结果显示，甲组患者感染、性生活宫颈裂伤、宫颈机能不全等并发症发生率低于乙组，证实了LEEP术15〜20mm宫颈切除深度并发症少，安全性更高，可加快术后康复速度。因此15〜20醒切除深度更利于宫颈的修复和机能恢复。LEEP切除越深，术后宫颈修复慢，宫颈狭窄率及程度越高。宫颈上皮

6、内瘤变患者心理承受着巨大的压力，长期处于抑郁、焦躁状态中，生活质量明显降低，直接影响治疗效果。本组研究发现甲组患者生活质量高于乙组，可能与患者处于不健康状态会影响日常生活有关，那么在行LEEP术时，医师应严格掌握切除深度，尽量缩小切除范围，术后做好护理工作，建立良好的护患关系，缓解其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，进而减少疾病、手术对患者身心的不良影响，改善生活质量。综上所述，CIN患者行LEEP术时，应根据患者实际情况，选择恰当的切除深度，