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1、宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变178例疗效研究【摘要】目的：观察LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法：收集我院2010年6月〜2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，术后均随访，随访时间为平均12个月。结果：手术时间3〜34min,平均(9.0±1.8)min。术中出血5〜30ml,平均(10.2±2.1)mlo术后病理组织切片与术前相符者156例(87.6%),与术前不符者22例(11.4%),其中病变升级者10例(5.6%),病变降级者12例(6.8%
2、)。结论：LEEP术具有适应证广、手术时间短、术中及术后并发症少的优点，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法。【关键词】LEEP术；宫颈上皮内瘤变；疗效【中图分类号IR969.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0750-01宫颈上皮内瘤变(CIN)反应子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN,及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施［1］。随着宫颈癌普查预防工作的广泛开展,CIN的治疗也越来越引起重视。我院2010年6月〜2012年6月经病理组织学确
3、诊为CIN患者178例行LEEP术,效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2010年6月〜2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，年龄21〜56岁，平均(30±3.6)岁。所有患者均经妇科检查、液基薄层细胞学技术(TCT)、人乳头瘤病毒检测(HC2)及宫颈活检并术后病理组织学检查证实。术前血常规、凝血功能及白带检查均正常。术前病理学检测178例中CINI58例，CINII58例，CINIII62例，该研究均经患者和家属知情同意并签字。1.2LEEP术手术指
4、征［2］(1)CINII和CINIII；(2)CINI不能定时随访者；(3)细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者。1.3LEEP术操作方法［3］采用金科威HF-120型高频电刀，功率50-60W,常规阴道镜检查定位，Logul,s溶液显示病灶边界。根据病变程度与范围选用不同型号环形电极，距碘不着色区外缘3〜5mm处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极以切割组织，直至患侧病灶边缘外3〜5mm,病灶不大即可一次将移行区病变组织全部切除，病灶面积大可分次进行，切除深度约为6〜10mm,
5、CINII及CINIII可改用小环行锥形电极切除中央部分组织包括部分颈管，深15〜25mm,然后行热凝止血。局部放置明胶海绵，带尾线的碘伏棉球压迫6h取出。切除后的组织依次标记定位，分装送检,连续切片行组织学病理检查。同时记录术中出血量。术后预防性应用抗生素2〜7天，禁止性生活及盆浴2个月，术后常规随访。2结果2.1手术时间3〜34min,平均(9.0±1.8)mino术中出血5〜30ml,平均(10.2±2.1)ml。术后病理组织切片与术前相符者156例(87.6%),与术前不符者例22(11.4
6、%),其中病变升级者10例(5.6%),病变降级者例12(6.8%)。术后未发现严重并发症。阴道分泌物于术后1周增多，2〜3周后基本恢复正常。结痂于术后2周开始脱落，可伴有少许的渗血，新鲜鳞状上皮于第4周生长，1个半月后基本完全上皮化，2个月后创面愈合。所有患者均进行随访，随访时间6〜23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴175例，阳性3例。3讨论目前宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝、激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在一定缺陷，如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，
7、需要住院或麻醉后进行，且手术过程复杂，费用较高等［4］。LEEP术是20世纪90年代用于治疗CIN的新方法，其原理是利用金属丝由电极尖端产生超高频电波，接触身体组织瞬问由组织产生阻抗接收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽以达到干燥脱水与电弧切割效应，切下组织的透热损伤极小，因此可以用来作病理切片进一步筛查宫颈癌［5］。其切除病变范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除整块转化区组织不被破坏，可做详细病理组织检查［6］。它具有快速简便、廉价，并发症少。由于其切下的组织边缘炭化较少，因此对组织病
8、理学的检测影响较小，较传统电刀的检测更为客观、准确。LEEP刀的应用使CIN患者在门诊即可完成LEEP手术，一次成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后4〜6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无瘢痕。本资料显示术后病理组织切片与术前相符者156例(87.6%),与术前不符者例22(11.4%),其中病变升级者10例(5.6%),病变降级者例12(6.8%)o术后未发现严重并发症。所有患者均进行随访，随访时间6〜23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴17
