leep治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察

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1、LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床观王德山（江苏睢宁县人民医院妇产科221200）【摘要】目的观察LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的可行性。方法对126例经阴道脱落细胞学检查及阴道镜下可疑部位活检病理诊断为CIN-CINm级的患者，使用LEEP将病变宫颈锥形切除，观察手术时间和出血量，比较手术前后病理结果，随访疗效和宫颈创面恢复情况。结果LEEP治疗宫颈上皮内瘤变创伤小、在诊治宫颈内瘤变中的精准率较高，在预防宫颈癌前病变中起到了重要作用，手术过程中出血量少、手术时间短、并发症少、简便、廉价，且安全度比较高，临床上

2、有足够的病理依据，可门诊治疗，对生育影响小等优点，值得在诊治宫颈内瘤变中得到推广。【关键词】LEEP刀宫颈上皮内瘤变随着宫颈细胞学检查的推广，宫颈癌逐渐减少，宫颈上皮内瘤变（CIN）发现率、检岀率逐年增高，如何规范处理CIN,避免过度处理，是临床医生需探讨的问题。宫颈上皮内瘤变的及时诊治，能够降低宫颈癌的发病率，早在90年代初期，LEEP刀已广泛用于宫颈上皮内瘤变的治疗，目前已成为有效预防宫颈癌发生的重要手段之一，尤其对于有生育要求的女性更有意义。我院妇科门诊于2009年起应用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变

3、患者126例，随访至今取得了满意的治疗效果，现报道如下。资料与方法一、一般资料2009年1月至2012年10月我院妇科经宫颈液基细胞检查、阴道镜检查、活检诊断为宫颈上皮内瘤变的患者126例，其中CINII级呈持续状态，年龄超过40岁，无随访条件；CINU级患者；部分CIN1II级患者中的不典型增生者但不括原位癌采用LEEP治疗，术后再行病理检查，年龄29〜66岁，平均年龄为38岁。二、方法1.术前准备患者月经干浄3〜7天，禁性生活，行LEEP手术。术前常规检査：白带常规、血常规及凝血四项、病毒三项，上述检

4、查均正常，其次给予阴道清洁治疗，唯阴康每日阴道置药治疗一次，共3次。2.手术操作方法患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道及宫颈，在静脉麻醉满意后在宫颈醋酸白试验呈阳性区域，据宫颈人小情况选择刀头，切割宽度超出病灶3〜5mm,宫颈管深度达8-15mm，切除病变部位。再改用小半圆形电刀补切基地较深的部位，锥切的深度因人而异，老年妇女患者宜深，育龄妇女宜浅，同吋根据具体情况，若病变主要累及宫颈表面，切除范围可宽或浅，若病变累及宫颈管，切除范围则窄而深，呈典型的锥切；再用小半圆形刀头，修切不规则的宫颈边缘。LEEP切

5、割完毕后若有活动出血点，则用圆形刀头，局部喷凝止血，最后用止血凝胶剂碘伏敷料填塞压迫宫颈创面，以防术后出血，术后24小吋取出敷料，并给予唯阴康阴道内置药治疗，每日一次，共7次。结果一、手术时间及出血量手术吋间4〜15min，平均6分钟。术中出血量≤10ml77例，10〜20ml30例，≥20mll9例。二阴道镜活检病理与LEEP术后病理结果比较阴道镜活检病理结果CINI级16例，CINII级80例，CINIII级30例。LEEP术后病理CINI级15例，CINII级76,CINIII级32例，

6、宫颈浸润癌3例，术前后病理相符者115例，占91.3%，升。级者11例占8.7°/0。三、术后创面恢复情况术后第3〜7天阴道分泌物增多，呈淡黄色或咖啡色分泌物，患者均感下腹及腰部稍冇不适，宫颈表面结痂形成及脱落第10天左石，痂皮开始脱落出血，出血量一般少于月经量，2例出血量多于月经量，行宫颈局部止血凝胶及纱布压迫止血;第4周新鲜上皮生长，宫颈表面鲜红皮薄，术后3月宫颈完全修复，色泽完全正常。四、术后冋访1.随访率对126例患者均进行了随访，最长随访年限为2年，3个月随访率为98%，6个月随访率为98%，术

7、后1年随访率为80%。2.疗效术后3例因宫颈浸润癌行扩大子宫切除术，余123例LEEP术后3个月复査宫颈光滑90%,117例细胞学及阴道镜检査均正常，6例异常，其中3例见宫颈管肉芽组织增生，再次病理检查1例为“宫颈息肉”，1例为CINII级，余为炎症，及“正常宫颈组织”，给予抗病毒、抗炎药物治疗。6个月总的治愈率为98.3%,1例病变持续存在，病变持续存在率3.1%，再次行LEEP手术，术后为CINI，随访2年无复发，所有术后患者无宫颈粘连、感染等并发症。讨论近年来，宫颈上皮内瘤变（CIN）在生育年龄妇女

8、中冇逐年上升的趋势。0前用于治疗宫颈病变的常见方法为冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗、激光锥型切除术、手术锥型切除术以及子宫切除术等。前3种方法可在门诊进行，不影响妊娠，但由于无组织物送检病理学检查，使误诊率增加。宫颈激光或手术锥型切除术和子宫切除术可将切除标本进行病理学检查，但需要住院手术和麻醉，且子宫切除术使生育机能丧失.Leep是近年来发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行