leep 治疗宫颈上皮内瘤样变61 例临床观察

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1、LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变61例临床观察【关键词】LEEP；宫颈上皮内瘤样变1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2010年3月在我院妇科检查宫颈刮片巴氏分级及TCT薄层液基细胞学检查，并阴道镜下活检，病检确诊为宫颈CINII----CINIII的61例患者，患者年龄26～45岁，平均39岁，CINII39例，CINIII22例，其中CINIII伴累腺的9例，CINIII患者均为阴道镜检查满意，颈管诊刮结果阴性。手术均在月经干净后3～7天内行LEEP宫颈锥切术。1.2设备采用英国FINESSELEEP刀

2、。1.3方法患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，再行阴道镜检查并留存术前图片。用碘伏常规消毒宫颈后，以1%利多卡因分别在宫颈9、12、3、6点注射局部麻醉，用碘试验重现病变区域，在碘染区超出病变组织0.5cm，深度达2cm，LEEP功率输出为55～65l，仅一例出血达100ml，手术时间为10～20分钟，平均8.5分钟，均一次手术成功。2.1.2病检结果61例锥形切除患者中，病检有38例为CINII，23例为CINIII，11例累及腺体，病变≤3mm，切除标本切缘均未见癌细胞组织，合并HPV感染35

3、例。3讨论3.1近年来CIN病变发生率明显增高，而且发病年龄也越来越年轻，患者年轻要求保留生育能力，更多的患者为了提高生活质量不愿作宫颈切除及子宫切除，因此LEEP宫颈锥切术就成为治疗宫颈上皮内瘤样变最好的选择。LEEP是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除病变的范围大，而且能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可作详细的病理组织检查，LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：①怀疑CINII.CINIII；②怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；③持续CINI或CINI患者随访不方

4、便；④怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况[2-3]CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，因此对CIN的诊治是防治宫颈癌关键的环节，本资料对CINII，CINIII的61例患者，LEEP的治愈率达到100%，经过2年随访，CIN复发率为0。因此，LEEP手术的时间短，痛苦小，术中出血少，不需住院，符合现代手术的微创要求。3.2Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。不提倡完全烧灼锥切

5、创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，我院61例患者术后无一例发生宫颈管狭窄。因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。Leep刀手术操作简单，可在门诊进行,手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少

6、，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。参考文献[1]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,1999:1755-1761.[2]沈铿,朗景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264.[3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展,2003,12(1):1.