Leep治疗宫颈上皮内瘤样变临床探讨

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1、Leep治疗宫颈上皮内瘤样变临床探讨Leep治疗宫颈上皮内瘤样变临床探讨【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-04-0710-02摘要目的探讨高频电波刀(Leep)治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)的临床效果。方法分析我院2006年6月至2008年1月经TCT(液基薄层细胞学)及阴道镜检查及镜下活检为宫颈上皮内瘤样变行Leep治疗的60例患者。结果60例CINI〜III级病人，术前术后诊断符合率为68.3%⑷/60),升级18.3%(11/60),降级13.3%(8/60),剔除因浸润癌而行再次手术的

2、一例病人，治愈59人(9&3%)。结论Leep广泛用于治疗宫颈上皮内瘤样病变是一种理想的诊断与治疗手段，操作简单，安全，且可避免早期宫颈癌的漏诊。关键词宫颈上皮内瘤样变(CIN)；Leep治疗与诊断近年来，宫颈癌的年轻化大约以2%-3%左右的速度增长，而从宫颈上皮内瘤样变发展为宫颈癌大约需10年时间［1］。由于普遍开展了宫颈细胞学检查，使许多宫颈上皮内瘤样变得以早期发现，而Leep是一种治疗CIN的新技术，其治疗简便，经济对患者损伤小，并且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料2006年6月至2008

3、年1月在我院妇科门诊就诊，诉白带增多，接触性出血，行TCT检查，对细胞学检查报告未肯定临床意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上的在阴道镜下行病理活检，确诊为CIN的60例患者，年龄26〜61岁，均行Leep术。术前宫颈病理情况分布见表1。1.2手术方法采用美国Wallach公司制造的QUANTUM2OOOLeep(高频电波刀)，于月经干净3〜7天行Leep治疗，常规消毒外阴，阴道，宫颈，铺无菌巾暴露宫颈后，用碘显示病变区域，根据CIN级别选择不同型号的Leep刀头，手术范围：从宫颈12点处顺时针方向360。环形切除，CINI级切除宽度应超出碘染

4、区外侧3mni,深度为5mm~10nim；CINII~111级切除宽度应超出碘染区外侧5mm,深度为10mm~15mm；尽量保持锥形标木的完整性，如病变范围超出电圈尺寸，应补切直至将病灶切净，并按补切位置顺序进行标记，并送病检，标木离体后，创面出血点用球形电极电凝止血，必要吋可用止血海绵及碘仿纱布压迫止血。2结果2.1Leep术后病检结果与阴道镜活检结果对照表2。表2Leep术后病检结果与阴道镜活检结果对照n(%)2.2术后创面情况术后5〜7天出现阴道分泌物增多，呈淡黄色或淡红色。术后2周左右痂皮脱落，出现创面渗血，多数出血量不多，两例出血多者，

5、采用止血海绵，及云南白药粉剂局部压迫止血,术后4〜6周宫颈完全修复，外观光滑。2.3术后随访所有病例在术后第二个月随访一次，观察创面恢复情况；术后三个月随访一次，行TCT检查，除一例因宫颈Leep报告为浸润癌而行子宫切除术外，结果全阴性，一例ASCUS；一例CINI级。3讨论3.1Leep刀原理及对病理组织的影响CIN病变是一个慢性进展的病变，它的自然转归有三个方向：①消退；②病情稳定；③进展为更高一级的CIN,甚至发展为宫颈浸润癌。它发展为宫颈浸润而阴道镜活检又因无法取至宫颈管内组织，且易造成漏诊及过低诊断，延误治疗，而由法国[2],首创Lee

6、p,是一种新型的电切疗法，它采极尖端产纶的高频电弧波接触组织后，由组织本癌为正常情况的七倍，所以CIN的早期诊断和治疗非常必要。而对CIN的诊断方法通常有TCT、阴道镜活检及Leep,TCT检查的敏感性高，但特异性不高，阴道镜下取材有限，学者Cartier(1981)用射频电流通过电身Z阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生高热，使组织细胞迅速升温,由于内部蒸汽的作用而产半爆炸，电极移动并接触到其他组织细胞时,这些细胞也发生爆炸，因此产牛切口。其产生的热量随蒸汽散发，不会传导到其他细胞，对所切割的组织边缘，不易产生热损伤，切除标木边缘无碳化，不会影响病理

7、诊断。木研究病例中，有一例阴道镜活检为CINIII级，而经Leep宫颈锥切术后病检为早期宫颈浸润癌，故说明Leep术在宫颈癌早期诊断中具有临床使用价值。3.2Leep术的优点Leep术的开展改变了宫颈癌前病变及原位癌切除子宫的传统方法，保昭了子宫，维持女性生育功能，提高患者生活质量，并且Leep术操作简单，出血量少，时间短，术后恢复快，无需麻醉，克服了冷刀锥切所需的麻醉，出血多，和缝合困难，吋间和对长的问题，因此宫颈Leep术是宫颈CIN的首选治疗手段，具有安全、便捷，不需住院，不损伤邻近组织，并发症少，术后恢复快等优点[3],木组病例CIN运用

8、Leep治疗达到满意临床效果，治愈率为98.3%,值得临床推广。3.3Leep术并发症及随访术中常见并发症有出血、感染、宫颈狭窄及宫颈粘