前部缺血性视神经病变的临床治疗分析

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前部缺血性视神经病变的临床治疗分析李坤郎卫华王志学冀向宁刘玉青沧州市中心医院小儿眼科河北沧州061007【关键词】祌经生长因子；前部缺血性视祌经病变；临床疗效【中图分类号】R2466【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0119-02视祌经是机体中枢祌经系统的重要组成部分，前部缺血性视祌经病变(AION)是老年人临床常见的视神经疾病，由于多种因素引发，其临床特征为［1］:在无痛情况下于清晨突然发牛.视力下降；或出现与生理盲点相连的特征性视野损害。研宄表明祌经损伤后再生需要具备适立的微环境并激发祌经再生潜能，使得损伤神经发生轴突侧支出芽并突出重建［2］，而在视神经出现损伤后，往往难以获得所需微环境，无法进行再生并恢复功能。木文采取常规治疗结合神经生长因子用于前部缺血性视祌经病变的治疗，并对其治病机理进行分析，现报道如下：1对象与方法11研究对象:选取2010年1月〜2012年12月期间于我院诊治的前部缺血性视祌经病变患者34例为研究对象。全部患者均为单眼发病，并符合前部缺血性视神经病变相关诊断标准：患者在未发生眼痛的情况下突发视神经功能障碍；眼底观察可见非充血性视乳头水肿症状；通过视野检查发现与生理盲点相连的象限性视野缺损现象；通过进行荧光眼底血管造影，患者于早期有与视野相对应的视盘充盈延迟现象出现。患者中男性19例，女性15例；年龄41〜72岁，平均年龄(556±75)岁；其中左眼14例，右眼20例；患者均于病发21d内诊治，平均病程(104±58)d。已经排除：单纯性视祌经水肿患者；视网膜血管病变合并的视盘病变；糖尿病视网膜病变IV〜VI期的患者；糖尿病视网膜病变I〜111期合并有黄斑水肿的患者；合并有视神经乳头炎的患者；有青光眼疾病史的患者；有进行过其他眼内治疗史的患者。 12治疗方法:全部患者在入院确诊后，均采取动脉痉挛解除类药物、扩张血管类药物、改善神经营养和组织供氧及消除水肿类药物等进行治疗，并在此基础上使用神经生长因子。具体给药方法：给予患者654-2（剂量为5mg/次）和地塞米松（剂量为2mg/次）于球后注射，1次/d,连续治疗10d为1个疗程；给予患者葛根素注射液（剂量为500mg/次）以及三磷酸胞苻二钠（剂量为40mg/次）进行静脉滴注，1次/d,连续治疗2周为1个疗程；给予患者肌肉注射维生素B1（剂量为lOOmg/次）和维生素B12（剂量为500μg/次），1次/d,连续治疗3周为1个疗程；给予患者注射用鼠神经生长因子（剂量为2μg/次）于2mL火菌注射用水稀释后进行肌肉注射，1次/d,连续治疗3周为1个疗程。13观察指标:经过3个月的治疗后对患者临床疗效进行评价，于治疗前后对患者视力情况、眼底检查结果、视野缺损情况和平均视神经纤维层厚度等指标进行检査统计。14统计学方法:采用SPSS170软件对统计数据行统计学处理，计量资料采取均值标准差（χ±s）表示，采取t检验，以P<005为有统计学意义，以P<001为有显著统计学意义。2结果患者治疗3个月后，眼底检查结果仅有1人没有改善，改善率为971%（33/34）。患者治疗前后矫正视力比较见表1，治疗后患者矫正视力明显得到提高，并具奋统计学意义（P<005）。患者治疗前后相关指标检查结果统计见表2,治疗后患者平均光敏感度明显得到提高，并具有显著统计学意义（P<001）；治疗后患者视野平均缺损明显降低，并具冇显著统计学意义（P<001）；治疗后患者平均视神经纤维层厚度明显降低，并具有统计学意义（P<005）。 3讨论研究认为，引起前部缺血性视神经病变的原因主要是由于后睫状动脉循环障碍对视神经乳头造成供血影响，在供血不足的情况下将引起视神经乳头出现缺氧及水肿现象，导致患者视力及视野受到损害［3-4］。其诱因除高血压性小动脉硬化、视乳头血管炎症及糖尿病性微循环障碍等以外，眼部外伤和组织解剖因素也可能引起病变。对于AION的治疗通常根据患者病因病症对症进行解除，同吋进行改善循环功能和神经营养支持等辅助治疗［5］:解除动脉痉挛的药物可采用阿托品或654-2于球后注射；葛根素注射液能够起到扩张血管并改善微循环；糖皮质激素能够对动脉炎症及神经细胞缺氧状况进行改善，达到消除水肿的0的。在神经生长因子的功能被发现后，开始用于临床神经功能损害性疾病的治疗。神经生长因子作为神经系统重要的生物活性蛋白物质，能够维持神经系统正常生长和发育，是构建神经恢复微环境的基础，能够为中枢神经和外周神经提供营养支持，吋能够促进损伤祌经的再生［6］。在神经系统受到外力或诱发因素损害过程中，使用神经生长因子可以奋效保护感觉神经元和交感神经元，将损伤程度降低并营造再生环境促进神经纤维的修复，尽可能恢复损害功能。神经生长因子作用机理及特点［7-8］：通过改善微波环境让中枢神经系统神经细胞的生存率得到提高，对于基底前脑、纹状体的胆碱能神经元以及视网膜节细胞均奋作用；在神经细胞突起的生长活性得到激发的同吋，还能够诱导突起的定向生长，以达到改变并决定神经纤维的生长方向；视网膜节细胞轴突的和视祌经纤维在祌经生长因子构建的微环境下再生和延长，能够促进神经细胞发育和改善；神经生长因子对靶细胞进行作用吋须通过与其受体相结合。本文研究表明，常规治疗结合神经生长因子用于前部缺血性视神经病变的治疗效果显著，能够显著改善患者视力，提高视野不远光敏度，降低视野平均缺损，增加平均视神经纤维层厚度，对于前部缺血性视神经病变患者的临床治疗具奋重要意义。参考文献［1］ 郭浩轶，郭希让，宋学英等.前部缺血性视神经病变神经纤维束损害随访研究［j］.中国实用眼科杂志,2011,29(12):12551257［2］王润生，吕沛霖，张存丽等.前部缺血性视神经病变疗效欠佳临床分析［J］.国际眼科杂志,2009,9(8):15981600［3］全毅，邵亮，张莉等.脑络通在前部缺血性视神经病变中的应用价值［门.中国美容医学,2010,19(z3):7171[4]HayrehSS.Bloodsupplyoftheopticnervehead-A‘realitycheck’.lnPillunatLE,AndersonDR'GreveEL,HarrisA.eds.UpdateonOcularbloodflowinglaucoma[C].TheHague：Kugler,1999:129[5]王润生，吕沛霖.努力提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断和治疗水平[j].中华眼底病杂志,2010,26(4)301305[6]李强,伍亚民，申屠刚等.神经生长因子促进周围神经血管形成的实验研宄[门•中国矫形外科杂志,2009,17(16):12541257[7]王玉国，张丹丹.鼠神经生长因子治疗视神经挫伤的研究[门.航空航天医药,2010,21(4):435436[8]LambiaseA'MantelliF'SacchettiM.ClinicalapplicationsofNGFinoculardiseases[j].ArchivesItaliennesdeBiologie,2011,149:283292