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1、询部缺血性视神经病变临床观察作者：李梦琪单位：山东省青岛市帀南区人民医院，山东青岛【关键词】视神经病变缺血性视乳头病变，是山于视乳头供血不足而引起的缺血性营养不良性病变。但是，山于其缺血情况不仅限于视乳头，同时■筛板前区及筛板区的视神经纤维也受侵犯，故又称为前部缺血性视神经病变，也称缺血性视神经炎、动脉硬化性视乳头炎、血管性假性视乳头炎等。1966年Miller和Smith[l]首先提出前部缺血性视神经病变（anteriorischemicopticneuropathy,AION）,其后又有数人报告。以往曲于对它的认识
2、不足，故滋误诊为视神经乳头炎或肯尼迪（Fosler—Kenned）综合征。70年代以来，山于视野计及眼底荧光血管造影技术在临床上的普及应用，对视神经前端小血管循环障碍所发生的变化有了进一步的认识，故将此类疾病归类为一•种独立的疾病。笔者曾遇见3例较典型患者，现报告如下。1典型病例病例1：男，50岁，因左眼突然视物不淸C5d来本院就诊。血压130/90mmHg,心巾（一）。眼部检查：视力：右1.2,左0.6,均不能矫止。近视力：右1.0,左0.5o眼压：Tn（XZ）,外眼无异常，前节（一），屈光间质透明。眼底
3、：右眼视乳头无特殊，动脉反光强，交叉压迹阳性，黄斑（一）。左眼视乳头上半部边界模糊，隆起约2D,乳头上方网膜呈浅灰色混浊，并散在几个鲜红色小出血点，视网膜动脉反光强，静脉充盈迂曲，动静脉交叉压迹阳性。右眼视野止當；左眼视野：生理盲点稍扩大，其下方为于生理盲点相连的弓形暗点及舜下象限缺损一大片，缺损的区域，不以中线为界，无中心暗点。眼底荧光血管造影：右眼视乳头充盈延长，视乳头及其附近毛细血管有荧光素渗漏现彖。诊断：①前部缺血性神经病变（左）；②视网膜动脉硕化（双）。经给子激素、血管扩张剂及维生素等药物治疗月余，左眼恢复视
4、力1.0,近视力0.8。左眼底：视神经乳头上方呈灰白色，边界已清，网膜无明显异常变化,静脉略充盈。视野：生理盲点不扩大，仅其偏鼻下方残留一块缺损。病例2：男，62岁，左眼突然视力下降10d。既往血压偏高，一般波动于150〜130/110〜90mmHg,就诊时血压140/100mmHg。眼部检查:视力：右1.0,左0.7,均不能矫正。近视力：右0.5,左0.2°眼压：Tn（双），外眼无异常，屈光间质透明。左眼底：视神经乳头上方色淡，口边界模糊，其上方网膜呈灰白色水肿，并见4个火焰状出血点，动脉反光强，动静脉交叉压迹阳性，
5、散在黄白色硬性渗出物，右眼底网膜血管变化同左眼，亦见硬性渗出。右眼视野止常；左眼视野：生理盲点不大，下方与有点相连的束状暗点并连接大片缺损。眼底荧光血管造影：左眼视乳头上方深层毛细血管缺荧光,其视乳头附近的毛细血管区域性高荧光。诊断：①前部缺血性视神经病变（左）；②高血压性视网膜病变（双）。经35d的治疗,左眼视力0.9,近视力0.4,矫止近视力0.8。眼底：视神经乳头上半部色淡，呈灰白色，边界清，出血点已吸收，视网膜大致止常。视野：仅残留下方周边一块较大的视野缺损。病例3：女，52岁，因左眼视力减退、视物变暗2年多來
6、诊。两年前突然感到左眼视物变暗，在某医院眼科检杏未发现眼部异常'。此次眼部检查：视力：右眼0.8,矫正视力1.2,近视力0.6,矫止近视力1.0,左眼0.8,矫正视力0.9,近视力0.6,矫正近视力0.8。双眼外眼未见异常，瞳孔圆，直、间接对光反射存在，晶体密度高。眼底：右眼视乳头边界清楚，色泽止常，左眼视乳头边界清楚，颖侧苍白区呈扇形，视网膜血管无明显异常，黄斑中心凹反光存在，未发现视网膜岀血、渗出、微血管瘤等病灶。视野检杏：右眼正常，左眼与生理盲点相连的屛•下象限视野缺损。眼底荧光血管造影：左眼出现视神经萎缩的特征
7、。诊断：①前部缺血性视神经病变（左）；②视神经萎缩（左）。经药物治疗月余，视力、视野比治疗前均无明显变化。2讨论2.1前部缺血性视神经病变的原因根据近儿年来的研究，前部缺血性视神经病变（AION）的产生是山于供应视乳头血源的小血管发生缺血性病变，致使视神经乳头局部供血不足血产生梗塞所致。根据病理解剖及荧光血管造影的研究资料证实，视神经乳头的前端即筛板前区和筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支务供应视神经乳头的一小部分，如果其中某一•支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗塞等一係列
8、病理变化，从而发生缺血性视神经乳头病变。一般來说，每个人两眼的解剖结构和血管排列通常都比较一致。因此，两眼常先后发病，病变位置也往往极为相似。所以，两眼的视野缺损多比较对称。临床上常见的炎症、硬化、痉挛或受斥等局部血管因素或全身动脉压降低或血液学的界常，也都对以引起眼内斥与后睫状动脉间的平衡失调，引起视神经血液循环障碍，从血出现前
