中医药治疗前部缺血性视神经病变疗效观察论文

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1、中医药治疗前部缺血性视神经病变疗效观察论文陶荣三陈鹏秦玉枝杨潇远【摘要】目的探讨中医药治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法对26例(33只眼)曾经用过激素药物治疗而疗效欠佳的前部缺血性视神经病变患者，辨证分型为阴虚阳亢、气滞血瘀、气虚血亏3型应用中药进行治疗，同时配合灯盏花素注射液静滴。结果治疗观察1～2个月，追踪随访4～12个月，基本治愈1例(1只眼)，显效17只眼，有效13只眼，无效2只眼.freeledicineintreatinganteriorischemicopticneuropathy(AION).MethodsAtotalof26AIONpatients(33eyes)en

2、tbyusingcorticoidofsyndrome:Yinxuyangkang,Qizhixueyu,Qixuxuekui.Allthe26patientsedicine,andbreviscapineetime.Allpatientsonths.ResultsAmongthe33eyesintreatmentgroup,18recoveredobviously,13recoveredpartiallyand2didnotrecover.ThepercentageofrecoverededicineisefficienttoAIONpatientsthatcorticoidtherapyi

3、sfailure,icopticneuropathy;Chinesemedicine;Breviscapine前部缺血性视神经病变(anteriorischemicopticneuropathy,AION)为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗死。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的肩形缺损)为特点的一组综合征1。本病为中医眼科的目系疾患，视力急降者属于“暴盲”范畴，视力下降程度较轻者属于“视瞻昏渺”的范畴，后期继发视神经萎缩者属于“青盲”的范畴。笔者在200706～200806对应用激素药物疗效欠佳的AION患者26例(33只眼

4、)采用中药治疗取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取曾应用激素治疗但疗效欠佳，停药在1～2周以上的前部缺血性视神经病变患者26例(33只眼)，男18例，女8例。年龄43～70岁，平均57.7岁;双眼发病者7例，单眼19例。伴全身疾病，高血压13例，糖尿病5例，高脂血症3例，无明显全身病者5例，发病时间最短14d，最长2个月，平均23d。1.2诊断标准中老年患者，突然发病，视力下降，眼底表现为轻度视盘水肿，色泽变淡，边界模糊，有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩;视野缺损与生理盲点相连的象限盲或水平或重直偏盲，但不以正中线为界2。FFA早期可见视盘区域性低荧光或充盈迟缓，

5、其周围脉络膜血管充盈缺损或迟缓，造影后期病变区荧光素渗漏。视神经萎缩者视盘持续低荧光。1.3治疗方法在治疗前做头颅CT检查，排除颅内占位性病变。每个病人均以生理盐水250ml加入灯盏花素注射液50mg静滴。1次/d，10d为1疗程，需要继续用药时中间休息3d，连用2～3个疗程。伴高血压及糖尿病者对症治疗，所有病例均不用激素及西药扩血管剂。根据临床表现辨证论治。26例分为以下3型：(1)阴虚阳亢型12例，视力下降伴头晕头痛、耳鸣耳聋，口干咽燥、五心烦热、腰膝疲软、舌红少苔、脉弦细数。大多伴高血压动脉硬化。多由年老体弱肝肾不足精血不能上荣于目，目络空虚，目系失养神光不能发越;或由阴虚阳亢阴不制阳，

6、阳亢阻络致使玄府闭塞，目系缺血而神光衰微。治以滋阴潜阳，活血通络，方用镇肝熄风汤加减，当归、白芍、麦冬、玄参、牛膝、生牡蛎、菊花、白蒺藜、丹参、珍珠母、石决明。(2)气滞血瘀型10例。视力下降伴烦燥、易怒，或心情抑郁不舒，头晕目胀、胸胁胀满、口苦咽干、夜寐欠安、舌红脉弦。多由情志抑郁，肝失疏泄，气滞血瘀，目络雍滞、玄府闭塞目系供血不足精明失用，而致本病，治以疏肝解郁，行气活血，方用丹栀逍遥散加减，当归、白芍、赤芍、柴胡、银柴胡、茯苓、丹皮、栀子、薄荷、川芎、葛根、郁金、石菖蒲。(3)气虚血亏型4例。视力下降伴头晕乏力、少气懒言、面色无华或萎黄，纳呆便溏，或腹胀喜热食，或有失血病史，舌质胖嫩有齿

7、痕，脉弱。多由脾胃虚弱、气血生化失源、血虚气弱血行涩滞致使目中玄府闭塞目系失养所致。治以补气健脾，养血通络，方用八珍汤加减，黄芪、党参、太子参、当归、白术、熟地、川芎、茯苓、葛根、甘草、路路通、鸡血藤。以上各型视盘水肿者加车前子、茺蔚子、泽泻;盘周出血者加三七、白茅根。水煎服，1剂/d，每半个月为1个疗程，连服2～4个疗程。该病晚期视神经出现萎缩迹象时用益气聪明汤(人参、黄芪、升麻、黄柏、蔓荆子、