初级护师-外科护理学第四十四章　骨肿瘤病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第四十四章　骨肿瘤病人的护理第一节　概述　　骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤。病理G肿瘤性质G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性T肿瘤范围T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外M转移M0无转移，M1有转移临表疼痛良性：不明显，边界清恶性：较轻→显著→剧烈疼痛肿块良性：肿胀不明显恶性：长管状骨干骺端肿胀明显，局部表浅静脉怒张压迫脊柱肿瘤压迫脊髓导致截瘫辅检X线出现各种反应（见后）实验室骨肉瘤碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移酸性磷酸酶增高　　附：骨肿瘤X线表现疾病X线表现骨肉瘤Codman三角+日光射线尤文肉瘤“葱皮样”改变骨软骨瘤长骨干骺端骨性突起骨巨细胞瘤肥皂泡样改变　　治疗良性手术切除恶性手术为主的综合治疗（力争既切除肿瘤又保全肢体）护理术前下肢手术：术前2周开始股四头肌收缩练习，术前3日开始备皮骶尾部手术：术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠术后术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增，提示感染患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°。髋关节外展中立或内旋位　　疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛。二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。　　第二节　常见骨肿瘤　　一、骨软骨瘤（良性）病理好发长管状骨的干骺端（血源性骨髓炎？）多见于青少年转归骨骺线闭合后肿瘤停生，1%恶变临表早期无症状后期肿瘤对周围组织压迫时，可出现疼痛辅检X线长骨干骺端骨性突起可呈有蒂、杵状或鹿角状治疗手术　　　　　　第2页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　二、骨巨细胞瘤（潜在恶性）病理好发20～40岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端起源源于骨髓，属良性和恶性之间的临界瘤临表局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能辅检X线肥皂泡样改变，无骨膜反应治疗原则手术为主，化疗无效，放疗易引起肉瘤变　　　　三、骨肉瘤病理好发10～20岁青少年，长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见转移肺多见临表症状初起间歇隐痛，逐渐加重，直至剧痛难忍体征病变部位肿胀，肿瘤血流丰富，皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音辅检X线Codman三角+“日光射线”现象治疗原则手术为主的综合治疗，化疗→手术→化疗　　【例题】　　骨肿瘤的好发部位在　　A.扁骨　　B.脊椎骨　　C.长管状骨骨干　　D.长管状骨干骺端　　E.短管状骨干骺端  『正确答案』D『答案解析』骨肿瘤好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺区的再塑错误。　　B型题　　A.X线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影　　B.肘后三点关系失常　　C.侧面观“餐叉”样畸形　　D.方肩畸形　　E.X线呈Codman三角及放射状的骨纹　　1.骨巨细胞瘤  『正确答案』A『答案解析』骨巨细胞瘤X线检查显示骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。　　2.骨肉瘤  『正确答案』E『答案解析』骨肉瘤X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角,并出现“日光射线”现象。　　　　　　第2页