初级护师-外科护理学 第四十章　泌尿系肿瘤病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第四十章　泌尿系肿瘤病人的护理　　　　第一节　肾癌　　（一）病因、病理、临表、治疗病因、病理病因吸烟、高血压、放射、药物等病理发生于肾小管上皮细胞转移淋巴转移首站为肾蒂淋巴结临表典型表现无痛、间歇性、全程肉眼血尿＋肿块＋腰痛＋血沉加快等辅检B超简单易行CT、MRI有助于早期诊断治疗原则手术为主，＜3cm（局切）；＞3cm（术前1日肾动脉栓塞→根治性切）　　　　（二）护理措施术前观察有无突然肾绞痛及腰持续疼痛术后根治性肾切除术半卧位肾部分切除应卧床1～2周，防出血　　第二节　膀胱癌　　（一）病因、病理、临床表现病因、病理发病泌尿系最常见的肿瘤病因化学物（油漆、橡胶）、吸烟、结石等病理多为移行细胞乳头状癌　　　　　　第5页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学好发多见于膀胱三角区和侧壁临床表现血尿最常见和最早出现，全程、无痛、肉眼血尿，可自行停止尿频、尿痛晚期可有尿路梗阻排尿困难和尿潴留其它浸润输尿管导致肾积水等　　　　（二）辅助检查及治疗辅助检查膀胱镜最重要CT、MRI了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶治疗原则手术为主的综合治疗手术经尿道膀胱肿瘤切除术等预防复发膀胱内药物灌注（50%病人两年内复发）　　　　（三）护理措施术前观察有无膀胱刺激征（有则提示瘤体较大，数量多，侵入深）饮食多饮水（减少血块堵塞）术后电切术膀胱常规冲洗1～3日膀胱保留术术后半个月放化疗，行膀胱灌注1/周×6次，持续2年　　第三节　前列腺癌　　（一）概述、分期、临表、治疗　　　　　　第5页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　　　　　（二）辅助检查及护理辅检实验室PSA升高影像学全身核素骨扫描（骨转移）穿刺经直肠前列腺穿刺活检可确诊护理措施术前心理护理（切睾丸有压力）　　　　　　第5页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学术后尿失禁病人，指导肛提肌锻炼健教根治术后：定期进行尿道扩张告知定期复查PSA的意义　　【例题】　　确诊前列腺癌最可靠的方法是　　A.穿刺活检　　B.直肠指诊　　C.MRI　　D.核素扫描　　E.CT  『正确答案』A『答案解析』确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检。　　患者女性，55岁，膀胱肿瘤。今日拟行全膀胱切除术肠道代膀胱。今早护士做了如下护理，错误的是　　A.排空膀胱　　B.清洗阴道　　C.留置尿管　　D.留置肛管　　E.清洁灌肠  『正确答案』D『答案解析』留置肛管是膀胱癌术后护理措施。　　男性，60岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超检查见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。　　1.最有诊断价值的检查是　　A.尿常规　　B.尿脱落细胞　　C.膀胱镜＋活检　　D.IVP　　E.CT  『正确答案』C『答案解析』无痛性血尿、膀胱肿物最有价值的检查为病理活检。　　2.最常用的治疗方法是　　A.膀胱灌注化疗　　B.经尿道电切　　C.开放手术　　D.放疗　　E.全身化疗  『正确答案』B『答案解析』膀胱肿物有蒂说明病灶局限，所以选经尿道电切术切除肿物。　　B型题　　A.静脉肾盂造影　　　　　　第5页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　B.肾动脉造影　　C.X线检查　　D.CT　　E.膀胱镜检查　　1.诊断膀胱癌最直接、可靠的检查是  『正确答案』E『答案解析』诊断膀胱癌最直接、可靠的检查是膀胱镜检查。　　2.用于早期诊断肾癌的常用检查是  『正确答案』D『答案解析』用于早期诊断肾癌的常用检查是CT。　　　　　　第5页