微创小切口手术治疗胸外科疾病的临床应用体会

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1、微创小切口手术治疗胸外科疾病的临床应用体会【】目的探讨胸部微创治疗的临床优越性。方法分析在我院接受微创治疗的60例胸外科疾病患者。结果本组病人切口均一期愈合，无手术意外。此术式不切肋骨，不切断肌肉（胸大肌、胸小肌及背阔肌），保留了胸廊的正常解剖结构，且切口微小，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻微，患侧肩关节功能障碍影响极小，病人恢复快，住院日数明显缩短。结论采用微创小切口治疗胸部疾病的技术，具有很好的临床实际意义和应用前途。　　【关键词】微创小切口手术治疗胸外科疾病　　：R655：B：1005-0515（2011）11-118-01　　　　几十年来大多数胸外科医师一直沿用传统的胸部手术入路即

2、：胸正中切口、前外侧切口、后外侧切口等行胸部疾病的手术治疗，其切口长度在20-40cm之间，至少损伤2-3层肌肉，出血多，关胸步骤复杂繁琐，切口愈合慢，并发症（感染、脂肪液化等）发生率高，并且术后易引起胸壁肌肉萎缩，胸痛明显和患侧肩关节活动障碍。近半年来，我院采用腋下“L”型微创小切口治疗胸外科疾病60例，克服了上述缺点发生，取得了良好疗效，现报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料　　60例患者中，男36例，女24例，年龄18-74岁。良性病46例，分别为：结核球22例；结核空洞14例；肺大泡6例；曲菌球及错构瘤各一例。肺癌14例，分别为：鳞癌8例，腺癌4例，腺鳞癌2例。采用术式分别

3、为：肺叶切除32例；楔形切除16例；肺大泡切除缝扎术6例；错构瘤核出术2例。　　1.2方法　　腋下“L”型微创小切口的具体操作[1,2]如下：　　1.2.1病人取健侧卧位，术侧上肢上举并固定于头架上，将健侧腋下加垫，以垫起肺门相应部位，取腋下背阔肌前缘斜行呈“L”型切口，止于腋前线，长约8-13cm。　　1.2.2依次切开皮肤、皮下组织、游离背阔肌前缘，用拉钩将其向后拉起，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋骨表面，紧贴肋骨上缘切开肋间肌肉，进胸，如为肺上、中叶病变则选择沿5肋上缘进胸，如为下叶病变选择6肋上缘进胸。　　1.2.3用两把小号开胸器，对角撑开术野，术野的平均范围12cm×16c

4、m，此范围可允许术者以单手探查胸内病变情况，以决定采取相应术式。　　1.2.4胸腔内操作以长把器械为主。　　1.2.5关胸以7号线“U”字外翻缝合，即将切开的肋间肌缝合于下一肋间肌上。前锯肌以7号线单纯结节缝合。逐层缝合皮下组织、皮肤。　　2结果　　本组病人，无切口感染、皮下脂肪液化，无切口及肺部并发症，均一期愈合。　　无一例因切口小，显露不佳而出现手术意外。此术式不切肋骨，不切断肌肉（胸大肌、胸小肌及背阔肌），保留了胸廊的正常解剖结构，且切口微小，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻微，患侧肩关节功能障碍影响极小，病人恢复快，住院日数明显缩短。　　3讨论　　胸部小切口术式是胸外科手术一种必然发

5、展趋势，它既解决了胸部手术的微创入路，又易于被广大患者所接受，尤其是对于肿瘤病人，它加快并缩短了术后的恢复时间，为下一步综合治疗赢得了宝贵的时间。微创小切口术式的成功与否，与以下几点关系密切：　　3.1麻醉采用静一吸复合全身麻醉，插管为双腔支气管导管，以便于术中采用健侧单肺通气，使术侧肺萎陷，更有利于扩大术野和手术探察与操作。　　3.2适应症病人的选择应以体形较瘦、病变较小、病情及手术操作相对简单者为佳，且即往无胸膜炎、胸膜粘连病史者。　　3.3术者必须有清晰的解剖概念，娴熟的手术技巧和应付处理术中出现意外情况的能力。　　综上所述，笔者认为采用微创小切口治疗胸部疾病的技术，即减轻了病人的痛

6、苦，又能够达到预期的手术治疗效果，且伤口外形隐蔽美观，较易被广大患者接受。同时此技术易于被广大胸外科医生掌握，又无需昂贵的设备投资及较长时间的培训，具有很好的临床实际意义和应用前途。