小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床研究

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1、小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床研究王国喜秦晓斌沈素祥泰州市第二人民医院骨科，江苏泰州225588[摘要]目的探究小切口微创手术在跟骨关节内骨折治疗中的临床效果，丰富临床经验。方法选取该院2011年6月—2013年6月接受临床治疗的66例跟骨关节内骨折的患者作为研究对象，将其随机分为两组：试验组采用跟腱旁小切口克氏针内固定法治疗；对照组采用L切口钢板内固定法治疗。对所有患者跟踪随访至少1年，观察患者的治疗效果以及并发症情况并作综合的对比研究。结果经治疗两组患者病情都得到不同程度的改善，试验组跟骨恢复情况明显

2、优于对照组；末次随访AOFAS评分试验组为（94.8±1.7），对照组为（81.7±3.1），试验组优于对照组；试验组术后并发症发生率为0%，对照组术后并发症发生率为27.3%，试验组优于对照组。以上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于跟骨关节内骨折患者，小切口微创手术能显著改善预后情况，大大降低并发症的出现，值得在临床中深入研究，并推广、应用。[.jyqk处的外踝后缘与跟腱间中线，并沿跟腱向下延伸至足背与足底皮肤交界处；拨开跟腱，剥离其下的脂肪层；切开距下关节后关节囊，切断跟距韧带，充分显露距下关节

3、面后部；然后沿跟骨外侧壁剥离，拨开腓骨长短肌肌腱，充分暴露距下关节外侧部分；翻出塌陷的下关节面及粉碎的骨折块，进而观察内侧载距突，而后撬拨跟骨结节，恢复骨折块与载距突的解剖位置关系；然后用克氏针通过跟骨结节和载距突交叉固定；然后以距骨的下关节面面为模板，复位翻出的下关节骨折块，经皮将下关节面骨折块用克氏针固定于载距突上。对照组行“L”形外侧扩大切口切开复位加钢板螺钉内固定术。切口起自外踝尖上3cm的跟腱和腓骨长短肌肌腱之间，纵行向下至足底皮肤和外侧皮肤交界处，水平向前止于第5跖骨基底部；切开皮肤及皮下组织至跟骨外

4、侧壁；掀起腓骨长短肌肌腱等组织，剥离跟骨外侧壁，充分暴露距下关节，复位跟骨后距下关节面骨折碎块。C形臂X线监视下复位满意后，选择合适的钢板并预弯，常规松质骨螺钉内固定。术后给予常规抗感染治疗。出院后，跟踪随访至少1年，观察并记录其并发症发生情况。1．3观察指标①手术前后，X线片测得的跟骨长度、高度、宽度、Bohler角和Gissane角；②采用美国足踝外科（AOFAS）踝-足评分系统[2]对患者足部功能进行评价，评分越高代表效果越好。记录末次随访AOFAS评分并比较分析。③观察并记录并发症情况。1．4统计方法该研

5、究采用SPSS13.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验标准α=0.05。2结果2．1手术治疗前后X线下跟骨情况通过手术治疗，患者总体的跟骨情况显著改善，试验组明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2．2末次随访AOFAS评分验组末次随访AOFAS评分为（94.8±1.7），对照组为（81.7±3.1），试验组优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2．3术后并发症情况试验组患者无并发症；对照

6、组6例患者出现切口延迟愈合，2例出现创缘坏死，1例出现足部浅表感染，并发症发生率为27.3%，经对症治疗后痊愈。试验组的并发症发生率明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。3讨论跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，随着足踝关节的生物力学的深入研究，以及影像学、内固定材料的飞速发展，跟骨骨折的诊断和治疗对照既往已取得了令人满意的结果,但仍存在较高致残率，有研究报道致残率高达30%[3]。跟骨内关节骨折改变了整体外形和足部力学的稳定性，骨折后期可以引发相关的创伤性关节炎，导致足部疼痛以及功能障碍，临

7、床应当高度重视[4]。针对其的治疗方法有很多，目前大多选用保守方法治疗SandersI型跟骨关节骨折，但对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的治疗方法，尚无达成一致意见[5]。传统常用的是“L”形外侧扩大切口切开复位加钢板螺钉内固定术。此术式的优点是可清楚显露骨折及关节面，利于进行准确复位，并且有足够空间放置、固定钢板。但同时，由于广泛剥离软组织，不可避免会引发创面感染、皮缘坏死、钢板甚至骨外露等并发症的出现[6]。目前，伴随着影像学、关节镜技术以及材料学等科学的进步，微创治疗方法迅速发展，为跟骨骨折治疗打开一片新天地。微创手术治疗

8、跟骨骨折不仅能使骨折准确复位和有效固定，还能尽量避免软组织损伤，有效降低并发症的发生，取得可观的疗效[6]。该研究选取了36例跟骨关节内骨折的患者，平均分为两组分别接受不同的术式治疗，旨在比较两种术式疗效的差异，为临床工作寻求突破。结果表明，接受小切口微创手术治疗的患者的跟骨及其相关解剖结构恢复情况、AOFAS评分均明显优于接受传统“L”形外侧扩大切口切开复位加钢板螺钉内