外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折-论文.pdf

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1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．5．Mav．2014文章编号：1008—5572(2014)05—0458—04外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折李金生，谢学义，徐剑锋，丁东胜，邹祝艺，陈钊鹏(广东省东莞市黄江医院骨科，广东东莞523750)摘要：目的探讨跟骨外侧低位手术切口对涉及跟距关节跟骨骨折手术的治疗效果。方法自2011年2月至2012年l2月在广东省东莞市黄江医院手术治疗38例40足距下关节塌陷性跟骨骨折患者，按照Sander分型，Ⅱ型20例22足，Ⅲ型15例15足，Ⅳ型3例3足。骨

2、折手术切口采用跟骨外侧低位切口，骨折内固定材料选用跟骨“Y”型钛板。结果术后随访12～18个月，平均l4个月。跟骨外侧切口术后全部愈合，跟骨骨折全部愈合，骨折愈合时间为10—20周。按美国足踝外科协会的Maryland足部评分标准评定，优28足，良9足，中3足，优良率为92．5％。结论涉及跟距关节面跟骨骨折采取手术治疗可以尽可能恢复跟骨形态和关节面平整，而采用跟骨外侧低位手术切口可减少术后并发症发生。关键词：跟骨骨折；跟距关节；内固定中图分类号：R683．42文献标识码：B跟骨骨折占全身骨折的2％，其涉及关节面骨折约占跟至第五跖骨基底部，

3、即将传统“L”形切口纵行部分稍向跟腱骨骨折60％一75％J。由于距下关节在下肢各大关节中面侧后移，并且底边下移0．5am左右，使得底边切El均在足底积最小，却承受最大的压力，若治疗不当，不能修复距下关节外侧缘皮肤内。锐性切开皮肤、皮下筋膜到跟骨骨膜下，用面的不平整，将导致创伤性关节炎，病残率高；而采用手术方刀锐性贴骨膜下分离外侧皮瓣，用3枚直径1．5—2．0mm克法治疗，临床医生经常面I临手术中骨折复位困难、手术后局氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体或腓骨头处协助将上部切口坏死感染等问题。自2011年2月至2012年12月广述皮瓣连同腓骨

4、长、短肌腱一同向上翻开，充分显露跟骨外东省东莞市黄江医院采取跟骨外侧低位切口切开复位跟骨侧面、跟距关节、跟骰关节，根据术前cT图像找到跟骨外侧“Y”型钛板内固定治疗距下关节塌陷性跟骨骨折38例40壁骨折处，经骨折线翻开跟骨外侧壁骨折部分骨皮质，充分足，优良率92．5％，现回顾分析如下。暴露跟骨距下关节面，探查关节面骨块移位、塌陷情况，同时l资料与方法也可经外侧塌陷的距下关节间隙探查内侧关节面情况，另11．1一般资料本组共计例38例，男36例，女2例；年龄根斯氏针经跟骨结节协助向下、向后牵引复位并纠正跟骨内18—58岁，平均35．21岁。人

5、院时间为受伤后1~48h，平均翻成角，直视下见塌陷骨折复位良好后经跟骨结节矢状位克8h。双足跟骨骨折2例；高处坠落伤34例36足，交通伤4氏针进入距骨临时固定。c型臂透视跟骨关节面骨折复位例4足。40足均为距下关节塌陷性跟骨闭合性骨折。按照情况，直到恢复BShlerS角，Gissanes角及跟骨宽度。术中若Sander分型_2J，Ⅱ型20例22足，Ⅲ型15例15足，Ⅳ型3例发现关节面塌陷骨块下方骨缺损空隙较大，则选用自体骨或3足。同种异体骨移植填充空隙。然后选用跟骨钛钢板置外侧固1．2治疗方法定，固定牢固者可拔除克氏针，若跟骨骨折粉碎明显

6、、钢板固1．2．1术前准备所有患者人院后行患侧跟部冰敷、止痛、定不稳定者可保留克氏针3—4周，0．9％氯化钠溶液冲洗，抬高患肢消肿对症处理。待全身病情稳定，跟部肿胀好转，置负压引流，切口拐角处采用Allgower—Donati缝合法缝合4局部皮肤皱褶试验阳性时手术，一般为受伤后14d左右。术—5针，别的采用垂直褥式缝合切口，最后稍加压包扎。前2h使用抗生素一次。皮肤皱褶试验：患足处于轻度背屈1．2．3术后处理术后切口负压引流球引流，常规术后24和外翻，轻轻触压跟骨外侧面的皮肤，皮肤起皱表明为阳性，h内抗生素治疗2—3次，术后24—48h拔

7、负压引流管；术后手术可以施行J。疼痛好转后行踝关节背伸、跖屈及足趾伸屈活动，术后8周1．2．2手术治疗连续腰硬联合麻醉，患者取侧卧位。所扶拐不负重行走，12周复查x线后决定是否弃拐负重行走。有病例均采用跟骨外侧低位切口(“L”形)：起自外踝尖端上1．3统计学方法采用SPSS13．0统计软件。各样本的可2—3am，沿外踝与跟腱前缘之间偏后方下行，至足底与足背信区间为双侧95％可信区间，组间比较采用单因素重复测量皮肤交接处下方约0．5am处弧形拐向前方，平行足底向前资料的方差分析，均不满足球对称性条件，P值为校正后的·460·Journalo

8、fPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．5，Mav．2014足跟部肿胀、足纵弓塌陷、足跟增宽或伴跟部内外翻畸形。显的改善。跟骨骨折非手术治疗包括闭合复位、石膏或支具等外