外侧直形切口治疗跟骨关节内骨折的临床效果

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1、外侧直形切口治疗跟骨关节内骨折的临床效果王志回（贵港市中丙医结合骨科医院骨关节科广丙贵港537100）目的：探究外侧直形切U对治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：回顾性分析2009年1只至2013年10只收治跟骨关节内移位骨折133例（143足）临床治疗情况及随访情况。结果：患者AOFAS踝与后足功能平均评分为86.3±3.49分，优良例数占患者全部的92.9%,患者术后发生并发症情况较少，就相应处置后症状消失。结论：采用外侧直形切口治疗跟骨关节内骨折的临床效果较好，对患者相应症状改善情况较为良好，且术后病情稳定，并发症出现较少，值得

2、推广。【关键词】直形切口；跟骨关节；骨折R683A2095-1752（2016）17-0171-02跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种，有研究表明，其约占跟骨骨折全部的70%〜75%［2］。跟骨关节内骨折移位多是跟骨关节面塌陷，尤其是跟距关节面的塌陷，严重影响患者生活。随着医疗科技的发展，影像及手术技术的发展为临床治疗提供了基础，切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折已逐渐取得共识［3］。但切开复位内固定手术并发症发牛.率较高，术后患者恢复情况不理想，切口皮肤等软组织易出现坏死、感染甚至引起骨髓炎等症状。因此，木次采用外侧直形切口治疗跟骨关节内骨折，取

3、得良好的临床疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2013年10月收治跟骨关节内移位骨折患者133例（143足）男132例，女11例；平均43.2岁，其中60岁以上者8例。患肢分类：左足56例，右足67例；双足10例。合并脊柱骨折3例。全部患者均为坠落导致的闭合性骨折。根据SandersCT分型，II型15足、III型107足、IV型21足。其中132足伴有中央关节面塌陷骨块，16足伴有中央关节面塌陷和载距突骨折。术前全部患者均采用X线及CT检査，以明确诊断及分型。结果表明，均为跟骨关节面塌陷、粉碎，且Bó

4、gker角为(—10°〜15°)，明显小于正常患者；且轴位检查显示跟骨增宽。应用石膏托将患者患肢固定并进行消肿治疗，于伤后5〜9d进行手术，平均7.15±0.68d,冇7名患者因局部出现水泡无法立即进行治疗，于伤后20日后再行手术治疗1.2手术方法对患者行腰硬联合麻醉后，保证患者侧卧位i伤侧肢体在上。自跟骨结节斜向跟骰关节做直形切U,将跟骨外侧壁骨膜剥离，并将腓骨长短肌腱上下支持带切断，用固定在距骨上的克氏针掀起腓骨长短肌腱及切U上部皮瓣并充分显露跟距关节面。之后锐性剥离跟骨外侧壁下部骨膜，使跟骨跟距关节面和外侧壁充分

5、暴露。向外下方翻开外侧壁，在跟骨结节处向前下钻入并牵引1枚斯氏针，使跟骨的长度和结节关节角恢复正常状态；之后及时将瘀血清除，并复位骨折，复位后，若患者局部出现骨缺损，进行自体髂骨植骨手术处理。复位满意后，复位外侧壁，之后放置相应跟骨异型钢板并使用松质骨螺钉固定。最后拔除克氏针/斯氏针，将切U充分冲洗并将参与液体引流，对切口进行缝合并加压包扎。手术中避免腓肠外侧皮神经损伤。1.3术后处理术后24〜48小吋取出引流管。并采取冰敷治疗，频率为5〜20分钟/次，4〜6次/日。并在不影响治疗效果的基础上，尽早开始足趾及踝关节主动屈伸活动；恢复任务为，6周后可

6、进行扶拐部分负重，12周可全足负重。嘱咐患者于术后6周、3、6、12个月及以后每半年进行门诊复查，以观察骨折愈合情况。1.4疗效评价采用踝与后足功能评分系统评价足踝关节功能。创伤性关节炎诊断标准:侧位X线片显示胫距关节或距下关节间隙减小或出现骨赘、软骨下骨硬化、囊性变表现，并根据Kellgren-LawrenceX线分级标准进行分级。1.结果2.1手术结果患者手术平均用吋60.13±12.19min；术中平均出血量100.56±8.19mlo125例135足获得长期随访,平均随访吋间18.5个月。8例8足术后3个月后失访

7、。术后16周，全部患者骨折均完全愈合。且于术后6〜12个月逐步完全恢复，并可进行原工作。2.2疗效评价AOFAS踝与后足功能评分平均为86.3±3.49分。优94足，良29足，可14足，差6足，优良率92.9%.135足中SandersII型15足均为优；III型107足中，优74足，良20足，可13足；IV型21足中，优5足，良9足，可1足，差6足。本组II型和III型患者AOFAS踝与后足功能评分较高。患者术后Bòhler角为25〜40°，与术前比较，明显恢复。2.3并发症术后共有4足出现切UI边缘部分坏死，

8、并裂开导致钢板外露等情况，采用间断局部换药，6〜8个月取出内固定物后切口愈合。17足发生距下关节创伤性关节炎，5足走长路吋