[精品]改良的外侧横行切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.doc

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1、改良的外侧横行切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效改良的外侧横行切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效［摘耍］目的探讨改良的外侧横行切口治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法50例(50足)闭合性跟骨关节内移位骨折患者釆用改良的外侧横行切口治疗，据侧位X线片测量并记录术前、术后第3天及术后3个月的Gissane角、Bohler角和跟骨的高度，同时应用美国足踝外科学会(A0FAS)评分系统的踝-后足进行评价术后足踝功能。结果Gissane角由术前平均(149.04±13.33)°改善至术后第3天的(128.96±4.32)°及术后3个月的(12

2、9.44±3.82)°,Bohler角由术前平均(16.56±4.63)°改善至术后第3天的(32.68±4.09)0及术后3个月的(30.72±4.92)0,跟骨的高度术前平均(32.64±2.22)mm改善至术后第3天的(41.12±3.24)mm及术后3个月的(41.00±3.09)min,根据A0FAS踝与后足功能评分系统，优35例、良10例、可3例、差2例，优良率90%。结论应用改良的外侧横行切口治疗跟骨关节内移位骨折可以获得满意的临床结果。［关键词］改良；外侧横行切口入路；跟骨关节内移位骨折［中图分类号］R683［文献标

3、识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(b)-0079-02跟骨骨折占全身骨折的2%,占跚骨骨折的60%,跟骨关节内移位骨折占跟骨骨折的75%［1］。由于跟骨关节内移位骨折引起了后足的力学机制的改变，从而导致了保守治疗的临床效果不满意。因此，手术治疗跟骨关节内移位骨折已被广泛认可。目前，经典的形外侧入路治疗效果较差，微创手术将是未来跟骨骨折治疗的趋势［2］o以下回顾性分析选取2009年1月一2012年12月间该院改良的外侧横行切口入路治疗跟骨关节内移位骨折疗效，并报道如下。1资料与方法1・1一般资料自应用改良的外侧横

4、行切口治疗跟骨关节内移位骨折50例50足，男30例，女20例；年龄26〜52岁，平均38岁。均为闭合性骨折，受伤原因均为高处坠落伤。根据Sanders分型，II型30足,III型15足，IV型5足。1.2手术方法患者均采用硬膜外麻醉，取健侧卧位，伤肢大腿应用止血带。所有患者均采用改良的外侧横行切口，切口近端起于跟骨结节，远端止于跟骰关节。可清楚的暴露跟骨结节、外侧壁、距下关节而及前方跟骰关节，但不能显露内侧壁骨折块。改良的外侧横行切口较传统的外侧横行切II稍下移，避免了外侧肌腱和神经直接暴露于切口下。将上方的全厚皮瓣连同腓骨长短肌腱

5、一并应用七号线缝合于足背和踝部完全暴露跟骨结节、外侧壁、距下关节面及前方跟骰关节，直视下观察跟骨关节面移位的情况，并予以直视下进行复位，并确认关节面得到解剖复位。然后复位跟骨外侧壁及高度,双手挤压跟骨和巾钳于跟腱止点处进行向下牵引。在跟骨的外侧壁放置跟骨异型钢板，并进行螺钉固定。该研究组中50足均应用钛合金解剖板（爱迪尔，江苏），术中均未进行植骨。将牵拉应用的七号线去除，生理盐水冲洗切口，置入橡皮片引流，全层缝合。1・3术后处理术后厚敷料加压包扎，继续进行消肿治疗，早期进行足趾主动活动，术后3d进行踝关节无负重的功能锻炼，术后6~8

6、周开始部分负重，12周后完全负重锻炼。1.4随访、测量记录及疗效评价术后3d、1、3、6、12个月及以后每12个月门诊复查，摄侧位和轴位X线片。术后3个月随访吋采用美国足踝外科学会（A0FAS）踝-后足评分系统评价足踝关节功能。1・5统计方法采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料（x土s）表示，采用配对t检验。2结果该研究组患者手术时间55-80min,平均70min；50例患者均获得随访，随访吋间5~24个月，平均14个月；术后3~6个月骨折愈合。术后无1例患者发生肌腱及神经损伤。切口均为甲级愈合。未出现骨折再

7、移位及内I古I定失败。术后笫3天和3个月测量Gissane角、Bohler角及跟骨高度，并与术前比较，p<0.05；术后第3天和3个月Gissane角、Bohler角和跟骨高度分别进行比较，P>0.05o采用A0FAS评分系统的踝-后足进行评价术后足踝功能优35例、良10例、可3例、差2例，优良率90%；该组患者SandersII型和III型患者A0FAS踝与后足功能评分较高。3讨论自Palmer⑶首次提出外侧横行切口治疗跟骨骨折，但由于该切口切口下即是肌腱和神经束，导致该切口未能被广泛应用。与改良外侧切口相比，常用的为经典的形切口

8、有以下缺点[4-5]:①容易得切口感染甚至骨髓炎的发生。②切口愈合不理想。该研究应用改良的外侧横行切II避免了传统外侧横行切口及经典的形切口的缺点，且能够做到距下关节显露充分、前方的跟骰关节及外侧壁；手术切口较小，手术对患者的创伤小，