手术治疗有移位的跟骨关节内骨折

《手术治疗有移位的跟骨关节内骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗有移位的跟骨关节内骨折作者：周玉宽，胡廷军，李孝福，黄道文，张彪作者单位：安徽省五河县人民医院骨科，233300【摘要】冃的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效并总结其经验。方法对28例36足有移位的跟骨关节内骨折，其中SandersIII型12足,IV型24足，采用外侧延伸的”17型切口入路,切开复位内固定，其中34足一期植骨，术后石膏托短期外固定。结果28例均获随防，时间10月〜3年。优14足，良19足，差3足，优良率91.6%o结论有移位的跟骨关节内骨折，切开复位内固定可获得满意疗效。恢复跟骨的解剖形态和距下关

2、节面是治疗关键。【关键词】跟骨;关节内骨折涓浙固定术，内沏开复位;外科手术跟骨关节内骨折青壮年人较多，市于跟骨解剖结构特殊，病理解剖复杂，长期以来，即使是关节内跟骨骨折一直以非手术治疗为主，由此带来很大的病残，严重影响劳动能力。随着CT的出现和内固定技术的提高，切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折已被广泛重视和认可，我院2001年6月〜2005年7月手术治疗28例36足有移位的跟骨关节内骨折，收到良好的效果。1临床资料1.1一般资料本组28例36足，男21例，女7例，年龄20〜60岁。高处坠落伤23例，车祸5例。其中开放性骨折

3、2例，其余均为闭合损伤。有8例男性为双侧骨骨折。所有患者术前拍摄跟骨侧位,轴位及Broden位片，必要时行水平血和冠状面的CT检查，X线片对跟骨骨折的整体有一个总体认识，通过X线片可发现关节面的移位，关节面的蹋陷，跟骨体内出现的双密度影，跟骨Bohler角减少或消失，跟骨体变宽，内翻或成角，外侧壁向外突隆。跟骨的冠状面和水平面CT扫描可以对骨折部位、类型、碎骨片大小、数目和称位程度等情况提供更多的信息，并可通过冠状位片对跟骨骨折进行Sanders分型。术组SandersIII12足，IV型24足。1.2手术方法2例开放性骨折入院后

4、即在麻碎下行清创、骨折复位2枚克氏针内固定术。闭合性骨折一般在伤后7〜10d内手术,如跟骨周围存在较严重的水肿或出现张力性水泡，延迟至伤后2周左右，肿胀明显减退时手术。手术在腰麻或连续性硬膜外麻醉下进行，驱血带止血。应用跟骨外侧工”形切口，在注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱的同时，紧贴跟骨外侧壁，在腓骨长肌腱鞘深面，由下向上电刀剥离，显露距下关节和跟骰关节。2〜3枚克氏针钻入距骨牵拉切口近侧组织可更好显露术野，把跟骨向外突起的外侧壁骨凿或摆锯切除，此时即可清楚看到塌陷进入跟骨体内的关节面。用骨膜剥离器或血管钳深入跟骨体内把后关节面撬

5、起，同时以2枚克氏针从跟骨结节钻入跟骨体，将跟骨粗隆骨折块向后下牵拉复位，同时校正跟骨内翻，以距骨下关节面为模板复位后关节面，常规取自体翳骨、同种异体骨或植骨灵植入，把外侧壁复回。内固定材料主要根据骨折情况和患者经济条件选用，最好选用跟骨钛钢板固立。本组选用材料为克氏针、跟骨钢板、重建钢板，固定后，切口彻底冲洗，切口两端各置橡皮片一条引流，加压包扎。石膏托制动，抬高患肢，术后常规使用B七叶皂武钠等消肿约物，抗生素预防感染治疗，48h拨除皮片，2〜3周拆线以免裂开。3周去除石膏，不负重下活动关节，2〜3刀开始部分负重，逐步增加完全负

6、重。1.3疗效标准优，骨折达到或接近解剖复位。Bohler氏角正常，植骨融合，行走步态正常无疼痛，足跟形态正常。良:骨折基本复位，关节面塌陷基本纠止，Bohler氏角部分丢失，行走步态止常,但遗留关节轻度僵硬。差:骨折复位不良，关节面塌陷未纠正，足弓变线或消失，足跟外观形状增宽，行走疼痛跛行。1.4治疗结果木组发生早期并发症2例，其中1例切口皮肤边缘轻度坏死,经换药后愈合，其中1例发生感染与皮肤边缘坏死,后经清创，拆除内固定换约，伤口愈合。随访10月〜3年。结果:优19足，良19足，差3足。2讨论跟骨骨折分类繁多，其中Sander

7、s分型是目前最常用的分型方法［1］。根据跟骨冠状面CT所示的关节面骨折块数量与位置，把跟骨后关节面最宽的冠状面用两条直线分为相等3部分，即内侧块、屮间块、外侧块，加上载距突构成跟骨的4个部分。所有无移位的骨折不论骨折线多少都属于1型;II型最后关节面的两部分骨折，其类似于胫骨平台的分离骨折;III型骨折涉及到三部分，并有中央塌陷的骨块，类似胫骨平台的分离塌陷骨折;IV型骨折累计后关节面的四个部分，常有4个以上的骨折块。木组除12足III型外，其余均为IV型。IV型骨折是最严重的一型。其特点可基本概括为跟骨内外侧壁多同时骨折碎裂，跟

8、骨严重变宽，跟骨高度明显变小，跟骨结节由于跟腱和跖筋膜的牵拉而向前上移位，从而使跟骨轴线亦变短。后关节面碎裂成数块，向下塌陷嵌入跟骨体，舌形骨折块的前端随后关节面下移，后端因跟骨结骨块的挤压而上翘。若对这些病例采用非手术治疗，患足功能必将严重受损，