微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析.pdf

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1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．9，Sep．2014文章编号：1008—5572(2o14)o9—0854—04微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析赵飞，李存祥，张剑刚，张宪哲，唐军亮，成存辉，李建涛，李硕(1．河北省宁晋县医院创伤科，河北宁晋055550；2，河北省胸科医院骨外科，河北石家庄050048)摘要：目的探讨小切口钢板内固定联合减张口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2006年9月至2013年4月，河北省宁晋县医院收治跟骨关节内骨折的患者48例(53足)，Sandem分型，Ⅱ型23足，Ⅲ型26足，Ⅳ型4足。其中25例采

2、用小切口钢板内固定联合减张口治疗(观察组)，23例采用外侧“L”形切1=I钢板内固定治疗(对照组)。观察两组患者术前、术后的跟骨宽度、BBhler角、Gissane角的变化，记录患者切口的并发症、切口的愈合时间、住院时间、骨折愈合时间，采用Maryland评分系统评价术后功能恢复情况。结果所有患者均获得随访，随访时间1～3年，平均1．6年。两组内术前与术后的跟骨宽度、Btihler角、Gissane角比较差异有统计学意义，两组间的比较差异无统计学意义。两组切口并发症发生率、住院时间组间比较差异有统计学意义，切口愈合时问、骨折愈合时间组间比较差异无统计学意义。术后半年按Mary

3、land评分标准观察组：优l3足，良12足，可3足，优良率89．3％；对照组：优11足，良11足，可3足，优良率88％。结论小切口钢板内固定联合减张口是早期手术治疗跟骨骨折的有效方法，具有创伤小、切口并发症发生率低、住院时间短等优点，可获得满意的疗效。关键词：跟骨；关节内骨折；钢板；微创；减张中图分类号：R683．42文献标识码：B跟骨骨折是临床常见的骨折之一，占全身骨折的2％、跗7例；年龄20—48岁；单足43例，双足5例；均为闭合性损骨骨折的60％一75％，且多数为关节内骨折，如果骨折复位伤；致伤原因为高空坠落伤。合并胸腰段椎体压缩骨折6不良，极易造成距下关节的创伤性关节

4、炎，从而严重影响患例，其他部位骨折10例。跟骨骨折按Sanders分型，Ⅱ型23者工作和生活。跟骨骨折的治疗方法很多，但对关节内骨足，Ⅲ型26足，Ⅳ型4足。其中25例采用小切口钢板内固折，多趋向于手术治疗_1J。如何减小手术创伤，提高临床疗定联合减张口治疗(观察组)，23例采用外侧“L”形切口钢板效，减少术后并发症一直是骨科医师的研究方向。2006年9内固定治疗(对照组)。两组患者的一般资料见表1，组间比月至2013年4月，我们采用小切口钢板内固定联合减张口较差异无统计学意义。治疗跟骨关节内骨折25例(28足)，获得了满意疗效，现报1．2术前准备术前常规拍摄跟骨侧位、轴位x线

5、片及水道如下。平位、矢状位、冠状位的cT扫描，明确骨折的情况。患肢抬1资料与方法高制动，局部冰袋冷敷，应用消肿药物。观察组患者完善各1．1一般资料2006年9月至2013年4月，河北省宁晋县项术前检查后，或合并其他部位骨折的病情稳定后，一般为医院收治跟骨关节内骨折的患者48例(53足)，男41例，女伤后1—3d即行手术治疗，并未等到肿胀明显消退之后。对内钉的位置，出现偏差可能加大骨折移位。在正位片上，开固定，为胫骨干骺端骨折的治疗提供了新思路。口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。侧位片上，位于参考文献：胫骨平台的斜坡处。b)为防止损伤后侧的血管、神经，导针[1]Johner

6、R，WruhsO．Classificationoftibialshaftfracturesandcorre·lationwithresultsafterrigidinternal和开口钻在钻人时应注意方向，避免钻到胫骨后侧皮质，并fixation[J]．ClinOahopRelatRes，1983(178)：7．使膝关节尽可能屈曲。C)髓内钉的插入深度，对远端骨折块[2]KreRekC，StephanC，SchandelmaierP，eta1．Theuse非常重要和关键。应尽量向远端插入，必须保证有两颗锁定ofPollerscrewsinthestabilisingtibia

7、lfracturestreatedwithsmalldiameterin．tramedullarynails『J]，JBone螺钉位于骨折远端。d)近端骨折推荐锁定近端三根螺钉，以JointSurg(Br)，1999，81(6)：963-968中和或减轻股四头肌的收缩导致骨折块的移位力量，以及髓[3]林成寿，刘寿坤，吴锦清，等．AO解剖型胫骨髓内钉内钉插入装置对软组织的压力。微创治疗胫骨远端骨折[J]．创伤外科杂志，2010，12综上，胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的临(6)：520~22．收稿