微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效观察

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1、微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效观察摘要：目的：分析探讨更加有效治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的方法，提高下肢骨折后期膝关节僵硬的治愈率。方法：抽取我院2009年1月〜2011年12月我院骨关节内骨折患者15例，行微创插入钢板术治疗，术后随访跟踪患者0.5〜2年，定期摄X线片，观察其的骨折复位情况，做好记录统计，分析其治疗效果。结果：15例患者均顺利完成手术，手术平均时间为1.3h,平均出血量为20ml,均达到骨性愈合，平均愈合时间为3个月。治疗有效率分别为93.3%o结论：微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效显著,具有操作简单、创伤少、术中出血少、并发症少、愈合率高等优点，

2、是值得临床推广的治疗选择。关键词：微创插入钢板；骨关节内；骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0124-01跟骨是足骨中最大的一块,由跟骨后关节面与距骨下面构成跟距关节，承担人体45%质量[1],然而根部骨折却占足部骨折的60%以上。如何有效治疗跟骨关节内骨折是临床上的一个大难题。我院利用微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折15例，疗效显著。本文旨在探讨更加有效治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的方法，提高下肢骨折后期膝关节僵硬的治愈率，现将临床疗效结果总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料：15例均为我院2009年1月〜2011

3、年12月我院跟骨关节内骨折患者。在15例跟骨关节内骨折病例中，男性患者10例，占总例数66.67%,；女性患者5例，占总例数33.33%O年龄26〜81岁，平均42.3岁。其中因坠落跌伤5例，占33.3%；车祸导致骨折6例，占40%；坠物压伤2例，占13.3%；其他原因2例，占13.3%o受伤后到医院的就医时间在5h〜2d,平均19h。患者均主诉跟骨关节疼痛，活动出现障碍，不敢活动根骨。出现股骨干骨折3例，伴腓骨骨折2例，伴腰椎骨折3例。按照跟骨关节内骨折Sanders分类，15例均为II型9足。15例病人在性别年龄、身高、体重、职业等方面差异无统计学意义(P>0.05)

4、,具有可比性。1.2术前准备：患者入院后立刻采取脚抬高并用冰袋冷敷伤患处，根据医嘱给予消肿药令伤患处。应该切记糖尿病患者要注意血糖变化和观察是否并发糖尿病足，吸烟的患者要禁止吸烟。直到患者伤患处消肿退瘀，皮肤出现褶皱的时候方可进行手术。1.3手术方法：患者均给予硬要联合麻醉术，单足骨折的患者采用侧卧位，双足骨折的患者采取俯卧位。在伤患处上绑上止血带。通过踰骨窦入路的方法，以外踝锋利的第四跖骨基底部为连接切口，逐层切开，要切记不要破坏腓肠神经。将腓骨肌的下支持带前上方切开，以保护腓骨肌腱同时拉向下，将距下关节囊切开，冲洗和清理血液凝块，使距下关节前上方暴露。从远端剥离和切断

5、部分指短伸肌起点就能清楚看到跟骰关节。接着在跟骨结节及胫骨中下段的外侧钻孔，置入并撑开外固定架,这时就能暴露出跟骨后关节面。待查明后关节骨折移位情况或者外侧壁的骨折情况后，将后关节面利用骨膜剥离器撬起塌陷翻转，根据距骨下关节面作为参考标准将后关节面骨折复位，保证解剖的准确性。复位后关节面后临时通过直径2.Oram克氏针作固定，若复位后造成严重的骨缺损应该采取自体骨移植。然后将迁移的侧壁骨折往内挤压达到复位，要恢复至跟跟骨一样的宽度。若跟骰关节存在移位性骨折需要通过解剖达到复位。手术途中严密通过透视检查复位情况，可分别从侧位、轴位透视，如果跟骨骨折高度丢失或内外翻，则需利用

6、外固定架反复调节来达到复位。根据X线透视确认骨折复位正常后，建立皮下隧道一一利用锋利的神经剥离子在切口内由跟骨前部向结节部锐性分离骨膜。取Y型跟骨接骨板，由跟骨前部插入皮下隧道直至结节部，然后于钢板孔在跟外侧部表面投影部位，用尖锐的手术刀钻孔拧入螺丝钉，分别于跟骨前部、体部及丘部钻孔拧入长短大小适宜的螺丝钉，固定，保证至少有一枚螺丝钉由外侧壁经钢板固定在载距突上。反复经过透视保证钢板螺丝钉固定的情况良好后，置入一根引流管。缝合，包扎。1.4术后处理：术后抬高患者的患肢，方便消肿，同时根据医嘱预防性合理使用抗生素，并用足托固定。术后1〜2天开始进行足趾伸曲锻炼，两天后可拔除

7、引流管，两周后可以拆线和撤回足托，3月后可以开始负重。每两天换药1次。1.5评价标准：分为显效、有效和无效。以疗效指数作为判定标准。骨折复位良好，基本消肿，口基本愈合为显效;骨折复位较好，大致消肿，伤口大致愈合为有效；骨折复位较差，消肿情况较差，伤口未愈合为无效。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%o1.6统计学方法：将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS13.0软件包处理数据，计数资料采用卡方检验，P