切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果观察

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1、切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果观察作者：黎军作者单位：（广西南宁市红十字会医院骨科）【摘耍】目的探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法选择收治的15例共20足跟骨关节内骨折患者,受伤后1〜8天内行切开复位钢板内固定术，其屮部分患者植入自体或异体骨。结果患者术后疗效评定为优、良共17足，优良率为85.00%,1例发生腓肠神经损伤。所有患者均获随访，随访吋间为6〜24个月。结论切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。【关键词】跟骨;骨折;骨折固定术，内跟骨由于解剖结构复杂，周围局部软组织覆盖质量差，因此发生骨折后处理往

2、往较为困难，且预后不良。近年來随着技术的改善和内固定器械的更新，切开复位内固定手术治疗越来越多地应用于跟骨关节内骨折，疗效也不断提高。本院2006年2月〜2009年10月共收治跟骨关节内骨折患者15例，均采用切开复位重建钢板内固定进行治疗，取得令人满意效果，现报告如下。1资料与方法1」临床资料本组15例共20足，男11例，女4例，年龄16〜58岁，平均37.1岁。其中单侧骨折10例，双侧骨折5例。致伤原因：高处跌落伤12足，车祸伤6足，压砸伤2足。6例伴有其他伤，其中骨盆骨折3例，胸腰椎压缩骨折2例，股骨傑骨骨折和踝关节骨折各1例，肋骨骨折合并创伤性休

3、克1例。所有患者术前均常规摄跟骨正侧位、轴位X线片检查及行水平位、冠状面CT扫描，其中9例行三维CT重建。所有患者按Sander标准分型［1］：II型6足，III型10例，IV型4足。本组手术时间为骨折后1〜8天，平均3.7天。1.2手术治疗患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位或健侧卧位,患肢小腿扎气囊止血带，做跟骨外侧工”形切口，切口起始于外踝上3〜5cm,切口向下于跟腱前缘纵行延长至足背皮肤与足底皮肤相交处，转成水平向前至第5跖骨基底近侧。逐层切开皮肤，直接性骨膜下锐性切剥将皮瓣掀起，显露距下后关节面后、外侧面及骰关节。用3根克氏针分别固定在腓骨、距骨和骰

4、骨，牵开皮瓣以维持切口显露,注意保护皮瓣及腓侧长短肌腱。直视下撬拔复位塌陷、旋转的关节面及骨折，恢复关节面平整，若骨折塌陷严重则取自体骼骨或同种异体骨植骨，根据骨折情况将钢板修剪、边缘打磨及预弯，敷贴在骨面上并以螺钉内固定。术毕放置橡皮负压引流管，逐层缝合伤口后加压包扎。1.3术后处理术后不作局部外固定。患肢抬高30。放置3〜4天，常规应用广谱抗生索1周预防感染。术后1天开始脚趾被动活动，2天疼痛减轻后开始足趾和踝关节的主动屈伸活动，并逐渐加大活动量和强度。术后48〜72h内无明显渗出则拔除引流管，术后6周摄X线片确认骨折愈合后可在帮助下无负重行走，并

5、逐渐部分负重,8~12周后开始完全负重。1.4疗效评定标准按Maryland足部评分系统［2］评价疗效:无疼痛、行走正常、恢复正常工作和生活且评分90〜100为优;行走基本正常、可有轻微行走疼痛、恢复工作和生活IL评分75〜89为良;跟骨畸形复杂、轻微跛行、较明显行走疼痛、不能进行原来工作且评分5〜74为可;评分小于50为差。2结果木组15例共20足均骨性愈合，无术后感染、皮肤挫伤坏死及骨不连、畸形愈合等并发症。1足术后发生腓肠神经损伤，经内科对症治疗后好转。所有患者均获随访，随访时间为6〜24个月。术后Maryland足部评分系统显示，疗效评定优9足

6、，良8足，可2足，差1足，优良率为85.00%。各种类型骨折疗效，见表1。表1术后患足功能Maryland评分(n)3讨论跟骨在人体负重和行走中起重要作用，在其受到外界高能量损伤时常常引起粉碎性骨折或关节内骨折。传统非手术方法治疗往往不能获得满意解剖复位，疗效差且致残率较高，简单石膏制动或撬拔治疗仅适用于未波及跟距关节面的骨折，而跟骨关节内骨折多涉及移位、距下关节后关节而损伤等。随着生物力学研究和手术水平的提高,跟骨关节内骨折疗效满意率逐渐提高，大量研究表明，切开复位内固定手术可获得疗效的临床效果。朱豪东等［3］行外侧L型切口后采用跟骨解剖型钢板进行内

7、固定治疗，结果优良率达82.4%,术后跟骨人体形态得到恢复。向文东等［4］采用切开复位后跟骨钛钢板内固定治疗48例累及距下关节的患者，优良率为86%,均获得骨性愈合，术后发生伤口感染及切口皮肤坏死各2例。郑常青等［5］切开复位用Y型钢板内固定治疗，亦取得优良率为91.4%的效果。本组患者15例共20足，经切开复位钢板内固定术均获骨性愈合，术后3个月疗效评价优良率为85.00%,与上述资料相近。跟骨关节内骨折严重时可伴有较为明显的骨缺损，此时对于是否进行植骨手术目前尚无统一定论，主要争论点在于跟骨的力学和解剖学特性，在跟骨前部、载距突和跟骨结节部连接可形

8、成一个"立体三角架"非主要受力区，其内部骨质相对稀疏［6］,有学者认为［7］,植入骨块若不稳定