切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

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1、切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折【摘要】探讨波及距下关节的跟骨关节内骨折的手术治疗问题。［方法］从2002年3月〜XX年11月,对收治的26例31足跟骨关节内骨折患者，采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位，解剖型跟骨钛板内固定的方法进行治疗。［结果］全部患者随访13〜19个月（平均个月），23例27足切口I期愈合，有3例4足手术后切口皮肤部分感染坏死，经换药或扩创后愈合；3例出现足外侧皮肤麻木。按照孙宏慧等的疗效评定标准，优良率占84%。［结论］对于Sanders分型中II、IILIV型的跟骨关节内骨折，采用手术切开复位内固定的方法进行治疗，效果

2、满意，能最大程度地恢复足部功能。【关键词】跟骨骨折骨折内固定术手术治疗跟骨骨折多为关节内的骨折，损伤后在高度、长度及宽度均发生了变化。如何处理好跟骨骨折，降低致残率是创伤骨科的难题之一。本院从2002年3月〜XX年11月，采用跟骨外侧"L”形切口，切开复位，解剖型跟骨钛板内固定的方法，治疗并随访了26例31足波及距下关节的跟骨关节内骨折，取得了较好的临床疗效。1临床资料一般资料本组26例31足，男21例25足，女5例6足。单侧跟骨骨折21例，双侧5例。左足14例，右足17例。致伤原因中，高空坠落伤19例24足，车祸伤7例7足。受伤至手术时间为3

3、〜17d,平均d。伴发损伤有：胸腰椎体骨折4例，骨盆髓臼骨折2例，股骨干骨折1例。所有患者术前均行双侧足正侧位，跟骨轴位X线片及跟骨的水平面与冠状面CT扫描检查，骨折按Sanders分型方法［1］进行分型：II型11足（IIa3足,IIb5足，IIc3足），III型15足（IIIab5足，IIIbc7足,IIIac3足），IV型5足。手术方法手术在止血带下进行。采用跟骨外侧“L”形切口，切开皮肤，保护腓肠神经，用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离，将骨膜、腓骨肌腱鞘连同整块皮肤由下向上剥离,显露跟骨外侧壁。用3枚mm的克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨

4、尖部，距骨颈外侧壁及骰骨，并向上折弯针尾，使切口皮瓣''不接触”牵开，这样可以较好地维持距下关节的显露。用小骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁骨折线内，向外掀开外膨的跟骨外侧壁，撬起塌陷的距下关节面骨折块。当多个关节面骨折块不稳定时，可用细克氏针贯穿临时维持固定;跖屈前足，从跟骨结节部穿入1根克氏针，并向后下方牵拉跟骨后侧骨折块，恢复Bohler氏角，再用双手掌从跟骨内外两侧挤压，纠正跟骨骨折的分离增宽；外侧壁骨折块平整后，放置合适的解剖型钛板，拧入螺钉固定。术后处理术后常规应用抗菌素治疗7〜lOd,术后48〜72h后拔除引流条。一般情况下局部不必使用

5、外固定。患肢抬高放置3〜5d,术后24h后开始足趾被动活动，48h开始足趾和踝关节的主动活动，并逐渐增加活动量和强度，2周后可拆除缝线,6周后可扶拐免负重行走，约需2〜3个月，待骨折愈合后开始完全负重行走。2结果本组随访时间为13〜19个月（平均个月）。有3例手术后切口皮缘部分坏死，经清洁换药等局部处理后获得愈合；1例切口坏死感染，经扩创后再次缝合而愈合；3例出现足外侧皮肤麻木的腓肠神经损伤表现，未处理；1例出现腓肠肌腱炎，经理疗结合局部封闭注射后症状缓解；3例后期出现创伤性距下关节炎，2例行跟下关节融合术而症状消失，另1例放弃继续治疗。按照孙

6、宏慧等的疗效评定标准［2］：优：骨折达解剖或近解剖复位，植骨融合，Bohler氏角正常无丢失，恢复正常功能者；良：骨折基本复位，植骨融合，关节面塌陷基本纠正，Bohler氏角部分丢失，遗留轻度僵硬者；差：骨折复位不良，关节面塌陷不能纠正，Bohler氏角不能恢复或丢失,足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。本组优9例，占29%；良17例，占55%；差5例，占16%0优良率占84%。3讨论跟骨关节内骨折的手术治疗目的是恢复跟骨的高度，长度和宽度，重建距下关节面和跟骰关节面，保证获得充分的稳定，允许术后早期活动［3］,以减少创伤性关节炎的发生，并减少

7、跟骨变形带来的一系列并发症。其中，跟骨宽度的矫正与Bohler氏角的矫正同等重要，因为跟骨骨折后致残病人中，很多是由于跟骨宽度未得到矫正而造成的，特别是外踝下方膨出的骨折块，侵及腓骨肌腱造成慢性肌腱炎［4］o手术时机的掌握李山珠［5］等认为跟骨骨折的手术治疗一旦出现严重并发症，往往会带来严重的后果，有的甚至比手术治疗预后更差。故手术前应仔细评估足的软组织情况，术前足跟部皮肤护理直接影响手术及预后。大多数学者认为早期手术不能对骨折移位、软组织情况做出正确判断，手术时机以在伤后7〜14d为佳［6,7］。作者体会，术前行弹力绷带加压包扎患足，抬高患肢

8、，常规应用B七叶皂武钠或/和20%甘露醇以利肿胀消退。待患足肿胀处皮肤出现皱褶后即可考虑手术。手术复位技巧跟骨关节内骨折的治疗效果取决于后距下关节的解