切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折

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1、切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折作者：陈滨，王刚，张晟，郭刚【摘要】目的讨论切开复位钢板内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的疗效。方法25例30足跟骨骨折病人，其中SandersⅡ型骨折13足，Ⅲ型11足，Ⅳ型6足，切开复位AO钢板固定，必要时自体骨移植治疗。术中侧位C臂监测Bhler角，Broden位观察关节面情况，并于术后、6周、1年分别摄片观测Bhler角角度。所有病例随访12～30个月，平均1个月。结果采用AOFAS评分标准评测足部功能，优19足，良7足，可4足，优良率达87％。早期并发症其中切口皮缘坏死3足，腓肠神经损伤2足，远

2、期并发症距下关节创伤性关节炎4例。结论对于合并距下关节损伤的跟骨骨折，治疗的主要目标在于恢复其正常的力学关系，术前评估软组织损伤和骨折类型显得尤其重要，同时尽量减少并发症的发生。【关键词】跟骨骨折；内固定；术前评估；骨折并发症Abstract：ObjectivesDiscusstheclinicalouteofopenreductionandinternalfixationedon25cases(30sides)ofcalcanealfracturesandcollapseofposteriorsubtalarjointsurfac

3、e.AccordingtoSandersclassification，theretoobserveBohler′sangleinlateralvieonths(from12to30months).ResultsTheresultsericanOrthopaedicFootandAnkleSociety(AOFAS)hindfootscore.Therateofexcellentandgoodargin，2casesaticosteoarthritisofposteriorsubtalarjointin4cases.Conclusio

4、nThemainobjectiveintreatingcalcanealfracturesalmechanicalrelationofthecalcaneus.Thepreoperativeassessmentofsofttissueinjuriesisalsoveryimportantasm的稳定性骨折应该施予保守治疗，但是目前大部分临床医生偏向于手术治疗。目前治疗的目标为：恢复Bhler氏角，保持距下关节的平整，并矫正跟骨体长度、宽度和高度。3.1术前评估对于SandersⅡ型的关节内骨折，由于骨折的后关节面少有明显的塌陷，但撬

5、拨常常不能达到解剖复位，且需要有经验的临床医生操作，故为了达到较好的关节面对应关系，切开复位是一个理想的选择。SandersⅢ型和Ⅳ型的骨折，因距下关节明显塌陷及骨折的粉碎性，单纯跟骨撬拨难以使塌陷关节面恢复，切开复位辅以AO钢板固定伴必要时自体骨移植治疗更为必要。手术入路方面选择了外侧入路，通过外侧入路可以在直视下修复损伤的跟骨外侧壁、距下关节和跟骰关节，且无论骨折粉碎的程度如何，通过这个入路都可以将跟骨体的长度、宽度和高度恢复至原来的状态，使Bhler角恢复至30°左右。当然也有很多报道使用内侧入路进行手术，对此，早在1993年

6、Sander就对这两种手术入路做了比较［6］。结果表明，采用外侧入路使得跟骨的长度、宽度和高度分别恢复至原来的100％、110％和98％，98％的患者Bhler角和Gissane角与正常人相差不到5°。至于中间切口，由于其损伤腓肠神经的概率高达25％［7］，一般不予采用。由于Bhler角和病人的预后直接相关，有资料显示Bhler角严重减小的病人，骨折后2年内的预后非常差［8］。因此手术的主要目的在于恢复Bhler角角度，整复关节面，恢复跟骨长度、宽度和高度。需要注意的是不可一味追求解剖复位，应该首先以恢复足部正常的力学关系为首要目标

7、，如果因追求解剖复位而忽视了关节原有的力学关系，则负重时可能改变足部的受力关系而发生远期足部畸形或创伤性关节炎。术前的评估还应该包括患者神经血管状态的详细检查，有无开放创口或皮肤损伤，以及软组织间隔的状况。如有条件，可以持续跟踪观察软组织的变化情况，术前软组织的状态与术后的皮瓣坏死发生率密切相关［3］。在水肿消退之前很难对伤情做一个正确的评估，以及病人是否能够耐受手术等。所以术前需要对伤足充分消肿，予以抬高患肢、冰敷等治疗，等水肿消退后可行一期复位手术。一般一期复位术于伤后3周内可行，超过4周则需要考虑行截骨术辅以距下关节融合术进行

8、后期重建。还要注意有无并发筋膜室综合征，密切观察病人足部情况，对于感觉不灵敏或者没有足部感觉的病人，可以检查足跟室压力，超过30mmHg可视为筋膜室综合征［3，9］，并行相应处理。同时要注意病人的全身状况，对于合并糖尿病的病人，可考虑