跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效研究

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1、跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效研究【摘要】目的探讨分析跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者的临床记录资料。结果64例患者均获得随访，患者伤口愈合时间为14-26d,平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14周；优良率高达9063%o结论跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折能够快速改善跟骨结构，可作为一种跟骨关节内骨折的理想治疗手段而广泛推广应用。【关键词】跟骨钢板；骨折；疗效doi：103969/jissnl00

2、4-7484(s)201306243文章编号：1004-7484(2013)-06-3009-01跟骨属于附骨中的一部分，为不规则骨。它起着承载骨的作用，对人体行走及负重尤其重要。跟骨骨折大多数是高处坠落时跟骨受到剧烈撞击而引起，在临床上可分为关节外骨折与关节内骨折，后者约占跟骨骨折的75%0如果不采取手术，解剖复位就难以进行，使它的致残率能高达20%,所以现在手术治疗成为了跟骨关节内骨折的主要治疗手段[1]。本研究将2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者给予根骨钢板

3、治疗，取得了令人满意的效果，具体报道如下。1资料与方法11一般资料以2009年1月至2012年12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者为研究对象，其中男46例，女18例；年龄24-55岁，平均（3416±473）岁；骨折原因为：交通事故8例，高处坠落56例；开放性骨折2例，闭合性骨折62例；术前患者均行CT扫描和X射线检查跟骨轴位、侧位，按Sanders分型：II型19例，III型38例,IV型7例。12治疗方法通常于骨折后一周后开始手术，患者于术前须消肿，当骨折周围的肿胀逐渐消退以及皮肤皱褶检

4、测结果为阳性时再开始手术。患者麻醉后将健侧侧卧，在跟骨外侧做一切口，形状为"L”，依次将皮肤等组织切开，直至跟骨。然后，贴附跟骨表面在骨膜下开始锐性剥离，保证皮肤能够正常进行血液流动。在外踝、距骨、骰骨处各钉入一枚细克氏针，将皮瓣牵开，使跟骰关节和出距下关节最大程度暴露，缓慢地撬起塌陷的关节面，放置于骨折复位处，恢复跟骨各个方位关节面的正常解剖位置，恢复Gissane角和Eohler角与跟骨的长度、宽度和高度，骨折正常复位后，暂时用克氏针固定，之后选择适合的跟骨钢板，塑形后固定。放置胶管或引流皮片，最后

5、将创口包扎好。术后保持患肢高抬，引流1-2天并给予抗生素防止感染。术后可先活动足趾,2周后可下地慢行并釆取相应的康复锻炼措施，术后每个月行X片检查骨折愈合程度。13疗效评价根据Kerr百分评价标准：疼痛共36分，其中休息无痛感为18分，略有痛感为12分，明显感到疼痛为6分，剧痛为0分；工作能力共25分，其中术后未调整工作安排为25分，适当调整工作安排为16分，被迫更改工作计划为8分，不可工作为0分；行走能力共25分，其中术后可正常行走为25分，行走略微受限为16分，有所受限为8分，明显受限为0分；辅助行

6、走情况共14分，其中独立行走而无需依赖他人或物品为14分，间歇性依赖拐杖为6分，依靠双拐为3分，依靠支撑到肩的拐杖为0分。高于86分时为优；介于71-85之间时为良；介于50-70分之间时为差；低于50分时为极差。2结果本研究中64例患者均获随访，时间为9-25个月，平均18个月。伤口愈合时间为14-26d,平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14周。根据上述疗效评定标准评定，优35例（5469%）,良23例（3594%）,差6例（938%）,极差0例（0）,优良率高达9063%o出现切口边缘坏

7、死2例（313%）,换药后好转。3讨论解剖跟骨是一项十分繁琐而复杂的过程，它包含骨性突起结构和许多关节面，所以，如何行之有效地治疗跟骨骨折面临着挑战，另外，如果患者治疗不及时或不恰当，引起跟骨负重时疼痛和创伤性关节炎的几率十分大［2］。只有选择适当的治疗方法和采取相应的康复训练措施，才能取得令人满意的效果。目前，跟骨关节内骨折的主要治疗方法为手术治疗。它能够快速改善跟骨结构，有效避免了足部变形以及由于并发症再行关节固定术等情况的发生，同时术后患者可在最短时间内进行正常生活和工作［3］。本研究探讨分析了跟

8、骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。这种治疗方法的关键为跟骨外侧壁的重建、跟骰和距下关节面平整性恢复、跟骨长高宽的恢复以及Gissane角和Bohler角的纠正，在跟骨骨折得到良好复位和牢固固定后，即可采取一系列的康复训练措施［4］。其中，治疗的关键为跟骨的后距下关节面的复位，这是由于距下关节属于微动关节，能够内外翻动，可以使足部保持平衡和稳定［5］。研究结果显示，伤口愈合时间为14-26d,平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14