右美托咪定对乳腺癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响

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1、右美托咪定对乳腺癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响徐国兴南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳　473058[摘要]目的探讨右美托咪定（DEX）对乳腺癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响。方法选取该院于2012年9月—2013年6月收治的60例限期行乳腺癌根治术患者随机分为两组（n=30）：研究组静脉泵注DEX0.5μg/kg，10min后按0.5μ/（kg·h）恒速注药；对照组匀速输入等量盐水。记录清醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）的镇静-躁动评分（SAS）和Ramsay镇静评分。结果与对照组比较，研

2、究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时降低（P<0.05）。研究组患者躁动发生率及依从性与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论DEX用于乳腺癌根治术患者，有较好的镇静镇痛作用，可提高患者的依从性。[.jyqkin后按0.5μ/（kg·h）恒速注药；对照组匀速输入等量盐水。均于术前30min停止给药。泵入DEX10min后开始麻醉诱导：咪达唑仑0.05？mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼5μg/kg和罗库溴铵0.8？mg/kg。麻醉诱导满意后行气管内插管，机械通气，吸入纯氧，氧流量2L/min，潮气

3、量6~8mL/kg，呼吸频率12~15次/min，维持呼吸末二氧化碳浓度在35~45mmHg。麻醉维持：微泵静脉泵入丙泊酚6~8μg/（kg·h）、瑞芬太尼15~60μ/（kg·h）和顺式阿曲库铵0.06~0.1μ/（kg·h）。术中维持双频谱指数（BIS）40~49。待患者符合拔管指征时拔除气管导管。心率低于50次/min给予阿托品处理，血压低于基础值20%给予麻黄碱或去氧肾上腺素处理。两组患者术后均采用同样的镇痛方案。1.3观察指标记录清醒时间及拔管时间；记录清醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）的镇静

4、-躁动评分（SAS）[2]和Ramsay镇静评分[3]。观察术后患者窦性心动过缓（心率低于50次/min）、低血压（血压降低幅度大于基础值的20％）、低氧血症（血氧饱和度<90％）及术后恶心呕吐等的发生率。1.4统计方法采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料及麻醉清醒时间和拔管时间比较两组患者年龄、性别构成比、体重指数、手术时间及麻醉清醒时间、拔管时间差异均无统计学意义（P&g

5、t;0.05）。2.2两组患者SAS和Ramsmy评分比较与对照组比较研究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时均降低（P<0.05）研究组患者躁动发生率（10.0%）及依从性（93.3%）与对照组（33.3%；66.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组患者术后不良反应发生率比较对照组和研究组患者术后窦性心动过缓、低血压、低氧血症及恶心呕吐等的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）3讨论乳腺癌根治术后患者常常会因为疼痛焦虑恐惧出现躁动烦躁不安，不能配合要求做指令性动作，导致呼吸运动受限，影

6、响咳嗽排痰，增加低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症的发生率。术中增加麻醉药量或术后晚停药，又有镇静过度呼吸抑制等风险，严重影响了患者安全性及舒适度，因此常需要联合应用镇静镇痛药。DEX为高选择性c2肾上腺素能受体激动药，作用于中枢c2受体，抑制去甲肾上腺素释放，产生“可唤醒的”镇静、镇痛、抑制交感性及无呼吸抑制等特点[4]。引起交感活性降低，使患者血压降低，心率减慢。该研究采用微量泵泵入DEX，术中维持稳定的血药浓度。术毕研究组患者躁动呛咳发生率明显降低，患者安静配合，明显提高了患者的舒适度，可能与其良好的镇痛镇静效应并产生欣快感有关[5]。D

7、EX消除半衰期约2h，时量相关半衰期随输注时间增加显著延长[6，7]。本研究根据手术时间设定术前30min停药，研究结果显示患者清醒质量不受影响，由以上结果可知，研究组手术时间（187.8±23.5）min、麻醉清醒时间（16.8±4.6）min与对照组（193.6±26.8）、（15.5±5.2）min比较差异无统计学意义，研究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时均降低（P<0.05）。研究组患者躁动发生率（10.0%）及依从性（93.3%）与对照组（33.3%；66.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上结

8、果均与杨加兵，刘成龙，郑杰等[8]关于右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响中所研究的结果相一致，具有临床意义。在BIS监测下，观察