会阴两种切开术的临床应用效果观察

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1、会阴两种切开术的临床应用效果观察吴德金(安徽滁州第一人民医院239000)【关键词】会阴切开术；着冠；切U愈合；疼痛分级【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29-0175-02会阴切开术是产科最常用的手术，主要目的在分娩第二产程中为了避免会阴及盆底组织裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩等。临床上多釆用会阴后-侧切术，但易造成产妇失血多，愈合时间LC术后疼痛明显[1]。我科自2013年选择部分病例进行会阴正中切开术，经过临床对比研究，正中切术只有切口

2、出血量少、缝合时间短、产妇疼痛减轻、切口1期愈合率高等优点，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选择2013年1月1日一2014年4月28日在我科行会阴切开术的初产妇38例，其中行正中切开的产妇19例，行会阴后-侧切的产妇19例，产妇在产科合并症、胎儿大小、缝线种类、缝合方法、会阴局部情况均无显著差异，具有可比性。1.2方法两组均采用3/0快薇乔可吸收合成缝线逐层缝合黏膜层、肌层，4/0可吸收合成缝线褥式缝合皮层，缝合完毕用浸有0.5%的腆伏液棉球擦洗，2次/d，至出院。1.2.1会阴后-侧切通常采用局部皮

3、下浸润麻醉，当麻醉起效后，左手示、中两指伸入胎先露与阴道侧后壁之间，右手持剪刀在会阴后联合正中偏左0.5cm处向左下方，与正中线呈450,于宫缩时剪开皮肤和黏膜3〜4cm。1.2.2会阴正中切幵无需麻醉，当胎头着冠吋，将左手食指和中指伸入阴道内撑起会阴后部，与宫缩间歇吋沿会阴正中向下切开长约1〜2cm［2］。1.3观察指标两组于会阴切开吋即统计切U出血量、产后24h进行疼痛分级，产后4天了解会阴水肿、愈合情况。1.4统计标准1.4.1切U出血量统计方法采用面积法，血湿面积按10cm×10cm为10m

4、l计算失血量。缝合前将纱布卷塞入阴道，防止宫腔内血液流向切U,与切口血液相混合，造成出血量估计不准确。1.4.2切U疼痛分级参照WHO疼痛评估方法分级：0级：无痛或稍感不适，坐起哺乳吋，表情自然安静；1级：轻度疼痛，可忍受，哺乳吋需侧坐，无痛苦表情；2级：明显疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑；3级：剧烈疼痛，不能忍受，要求镇痛［3】。产后由专人每天评估记录疼痛等级。1.4.3切口愈合I期愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛、硬结。II期愈合：伤口平整皮肤发红、压痛或有硬结。切口感染：局部组织压痛、红肿伴冇脓液或水样物流

5、出，切U裂开［3】。1.4.4统计学方法选取SPSS13.0软件，对数据进行统计，以P<0.05为差异有统计。2.结果2.1两组切口出血量、缝合时间、会阴组织水肿对比具P<0.05为显著差异，有统计学意义，见表1。表1两组切口出血量、缝合吋间、会阴水肿对比(^例(％)组别例数<10ml(%)l(T50ml(%)>50ml(%)会阴水肿(%)缝合吋间(min)观察组1917(89.5)2(10.5)0(0)1(5.3)7.2±0.8对照组197(36.8)10(52.6)2(

6、10.5)3(15.8)12.8±0.92.2两组切□疼痛程度对比具P<0.05为显著差异，有统'd•学意义，见表2。表2两组切UI疼痛程度对比^例（％）组别例数0级1级2级3级观察组1911(57.9)7(36.8)1(5.3)0(0)对照组192(10.5)6(31.6)8(42.1)3(15.8)2.3两组切口愈合情况对比具P<0.05为显著差异,有统计学意义，见表3。表3两组切UI愈合情况对比n=例(%)组别例数I期愈合II期愈合切UI感染观察组1916(84.2)3(15.8

7、)0(0)对照组197(36.8)11(57.9)2(10.5)3.讨论会阴切开术是产科助产常用的手术之一，临床上大多数采用会阴后-侧切开术。因此部位的肌肉组织较厚，脂肪组织较多，神经分布丰富，侧切前估计胎儿能在5〜lOmin内自然娩出吋，即约在胎头拔露3〜4cm吋，均需常规进行1%盐酸利多卡因20mL局部浸润麻醉。麻醉起效后，左手食、中二指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，右手持剪刀行会阴切开约3〜4cm,注意阴道粘膜与皮肤切U长度应一致，然后用纱布压迫止血。因血管丰富，出血较多，如有活动性出血，注意结扎血管，尤其

8、小动脉出血。可见会阴后-侧切术组织暴露时间长，增加了伤U感染的机率，局部组织麻醉也增加了麻醉风险。正中切开利用了会阴的解剖特点，切U靠近乃至中心腱，只切开皮肤、粘膜，累及不到肌束，组织较薄，几乎无脂肪组织，神经分部较少，无需麻醉，当胎头着冠吋，与宫缩间歇，沿会阴正中向下切开1〜2cm，根据产妇会阴后联合长短而定，通常不超过2〜3cm。因血管、神经不丰富故出血少，组织肿胀及疼痛均较轻。缝