产钳术中阴道右-后侧切开术双手保护会阴伤口的临床应用观察

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1、产钳术中阴道右■后侧切开术双手保护会阴伤口的临床应用观察陈红霞(甘肃省武山县人民医院741300)【屮图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0279-02【摘要】目的回顾性分析在产钳术屮采用阴道右•后侧切开术时双手保护会阴伤口的方法的临床应用效果。方法选取我院2011年・2011年间经阴道分娩的2337例产妇屮使用产钳术的81例产妇为观察对象，使用产钳术的患者占总阴道分娩患者的3.47%,将其选为观察组；选取2008-2009年间我院使用产钳术的81例产妇为对照。观察组产钳术屮使用阴道右■后侧切开术并双手保护会阴伤口；对照组采产钳术屮采用阴道左■后侧

2、切开术并单手保护会阴伤口。两组产妇术前均排除合并其他系统的并发症，观察对比两组产妇在术屮出血量、会阴部损伤、术后发生感染的差异。结果对比两组产妇术中的出血量及会阴部损伤，经统计学分析P<0.05,有统计学意义，观察组术中出血量及产妇会阴部的损伤明显少于对照组。对比两组产妇产术后发生感染的情况，观察组术后感染率2.47%,对照组术后感染率9.88%,观察组产妇术后发生感染明显少于对照组。结论产钳术屮使用阴道右■后侧切开术双手保护会阴伤口的方式可以有效减少产妇阴道的损伤，缩短伤口渗血时间及减少出血量，并且降低伤口感染率，所以应积极推广将这种方法应用到产钳术屮。【关键词】产钳术阴道右■后侧切开

3、术双手保护会阴伤口产钳术虽然是产科医生最不愿用，也是产妇最不愿接受的一种助产方式,但在实际产科工作屮是必不可少的助产技术，随着人们对分娩舒适的要求增加及剖宫产技术的高度发展，相当部分的产钳术已经被剖宫产术所取代，国外报道显示20世纪后，全世界剖宫产率增加而使用产钳术的机率明显下降［1］。在20010年前我院一直延用常规会阴左•后侧切开术单手保护会阴伤口，而2010年以后，我们试着在产钳术屮，行右■后侧切开术双手保护会阴，收到良好的效果，术者应用起来安全可靠。笔者参与2009-2011年间产钳术患者的治疗研究，先将观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年年间经阴道分娩的23

4、37例产妇中使用产钳术的81例产妇为观察对象，使用产钳术的患者占总阴道分娩患者的3.47%,将其选为观察组；选取2008-2009年间我院使用产钳术的81例产妇为对照。1.2方法1.2.1产钳术(参照妇产科手术学第3版)产钳术是指使用产钳牵引胎头的方式帮助胎儿娩出的手术方法。是在产钳术的适应症和孕妇应具备产钳术的条件下进行的。以低位产钳为为主，中、高位产钳已淘汰。手术步骤：(-)上产钳：见妇产科手术学；合拢产钳后如胎心咅正常，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织后，可开始牵引，要注意保护会阴。1.2.2会阴侧切术：按手术适应症进行：手术步骤：以早期会阴左■后侧切开术为例，使用阴部神经

5、阻滞麻醉和局部清润麻醉。按妇产科书第七版操作。胎盘娩出后用可吸收线1-2号连续缝合［2］。1.2.3伤口的保护单手保护法:助手面对产妇会阴部，以右轴为支撑点,右手拇指与其余四指分开，以大鱼际保护产妇会阴下部。双手保护法：助手右手保护会阴为主力，助手左手保护右■后侧切口为辅助力，双手置于会阴右■厚侧,手法与单手保护法中一致。术后护理同单手保护法相同，常规给予会阴部微波照射理疗。1.2.4观察指标观察对比使用两种方法的产妇在术中出血量和会阴部损伤、术后发生感染等多方面的差异。1.2.5统计学处理采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差表示，计量资料行

6、t检验，计数资料用卡方检验,当P<0.05时,认为具有显著差异。2结果2.1对比两组产妇产钳术会阴部损伤的情况，经统计学分析，P&t;0.05,有统计学意义，提示两组产妇会阴部损伤差异明显，使用阴道右■后侧切开术双手保护会阴伤口方式产妇会阴部的损伤明显少于使用阴道左■后侧切开术单手保护会阴伤口方式。2.2对比两组产妇术中的出血量，使用方差齐性检验，F值=1.241632653,方差齐，使用t检验，P<0.05,有统计学意义，提示两组患者术中出血差异明显，使用阴道右■后侧切开术双手保护会阴伤口方式术中出血量明显少于使用阴道左■后侧切开术单手保护会阴伤口方式，合并子宫异常出血患者不列为

7、比较。2.3对比两组产妇术后发生感染的情况，观察组术后感染率2.47%,而对照组术后感染率9.88%,经统计学分析，P<0・05,有统计学意义，提示两组产妇发生术后感染差异明显，使用阴道右■后侧切开术双手保护会阴伤口方式术后感染发生明显少于使用阴道左■后侧切开术单手保护会阴伤口方式。3讨论尽管产钳术在产科当中占比例较少，但产钳术中会阴伤口延期愈合，感染的病例占总会阴侧切术的比例较高，一旦发生