改良式30°会阴切开术临床应用观察

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1、改良式30°会阴切开术临床应用观察作者：李水凤单位：广西壮族自治区北海市第二人民医院妇产科，【关键词】会阴切开术；改良式；肿痛愈合　　会阴切开术广泛应用于产科临床，会阴伤口的肿胀、疼痛及感染问题对产妇的影响一直是广大产科工作者所关注的课题。目前，会阴切口有正中切口和侧斜45°切口两种术式，由于两种角度的切口在临床应用上各有利弊，特别是会阴正中切口，虽然组织的损伤小，愈合情况好，切口的肿痛轻，但临床应用的局限性大，不适应胎儿过大或阴道手术助娩。为此，我科对150例产妇行改良式30°会阴切开术，获得了满意的效果，现报告如

2、下。　　1对象与方法　　1.1对象根据会阴侧切指征，连续选取2004年1月～2005年1月在本院产科施行会阴侧切术的产妇300例，均为初产妇，随机分为观察组和对照组。观察组150例，行改良式30°会阴切开术，其中产钳1例，胎头吸引2例，臀位助产1例，余为顺产，年龄18～36岁，平均年龄（26.71±3.11）岁。孕周34+2～43+1周，平均孕周（39.38±1.54）周，新生儿体重（3240±401.10）ｇ，发生窒息2例。对照组150例，行传统的45°会阴切开，其中：产钳

3、2例，胎头吸引2例，余为顺产，年龄19～37岁，平均（26.15±3.02）岁，孕周34+2～44周，平均孕周（39.47±1.58）周，新生儿体重（3203.50±370.34）ｇ，发生窒息2例。经统计学处理，2组产妇的年龄、孕周、孕产次及新生儿体重均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　1.2方法30°会阴侧切方法的改良要点：常规消毒铺巾及行阴部神经阻滞和局部浸润麻醉，估计胎儿在10ｍｉｎ内自然娩出，术者酌情在胎头拔露间歇期，以左手中、示两指伸入阴道内撑起阴道壁，引导剪开

4、方向，并保护胎头不受损伤［1］，右手用钝头侧弯直剪刀（侧切专用剪），距会阴后联合正中向左（或右）行30°切开，切口长约3～4ｃｍ，切开后伤口处用无菌生理盐水纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘及软产道，按不同方法逐层缝合会阴各层组织。并设计会阴切口肿胀、疼痛及感染情况评估表，将产妇产后1～3ｄ会阴切口红肿程度及疼痛情况按标准进行评估［2］。　　1.3统计学方法具体产妇的年龄、孕周及体重采用组间ｔ检验；会阴肿胀情况、愈合情况以非参数检验方法ＭａｎｎWｈｉｔｎｅｙＴｅｓｔ进行检验；疼痛情况及新生儿娩出方式采用χ2检

5、验。　　2结果　　2.12组术后肿胀情况比较观察组150例，术后会阴切口肿胀不明显137例，轻度肿胀12例，中度肿胀1例，无重度肿胀。对照组150例，肿胀不明显62例，轻度肿胀69例，中度肿胀15例，重度肿胀6例。2组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.22组切口愈合情况观察组150例会阴切口均为Ⅰ期愈合，切口愈合率为100%；对照组150例，Ⅰ期愈合146例，感染3例，裂开1例，切口愈合率为97.3%，差异无显著性（P＜0.05）。　　2.32组术后会阴切口疼痛情况比较见表1。　　表12组术后3ｄ会阴切口疼痛情况比较（

6、略）　　3讨论　　会阴切开术是产科最常用的手术。会阴切口的肿胀疼痛及切口的感染，直接影响产妇身心健康及产后母乳喂养，同时还会延长住院时间，增加家庭负担，是产妇产后最大的最普遍的生理及心理障碍。本观察结果显示：改良式30°会阴侧切与传统45°会阴侧切比较，其优点不仅为切口愈合情况好、疼痛轻、能大大减轻切口的疼痛给产妇带来的痛苦及诸多的不良影响，是最佳的会阴侧切部位。　　3.1改良式30°会阴切口优于传统的45°切口的理论依据根据会阴部及盆底组织的解剖学特征，大阴唇有很厚的皮下脂肪层，静脉丛及神经分布丰富

7、，后端在会阴体前相融合。骨盆底的多层肌肉和筋膜，其中会阴浅、深横肌及筋膜会合于中心腱。大小阴唇中部，也就是距会阴体正中向上90°处，组织最丰厚，越靠近会阴体组织越薄皮下脂肪越少。改良式30°会阴出血量亦少，炎性反应轻、肿胀轻，故切口的张力小，疼痛亦轻，此外，由于切口与直肠和肛门形成一定的角度，若切口延长也不易于造成会阴Ⅲ度裂伤。根据我科150例30°会阴侧切术的各项客观指标观察与对照，选择30°会阴切开术可综合会阴正中切口和45°侧切切口的优点。从会阴组织和盆底组织结构解剖特征论证，作该部位切

8、开也更为合理，更为科学，目前，我科已作常规应用。　　3.2改良式30°会阴侧切术在操作中的注意事项30°会阴切口在切口肿胀、疼痛及愈合方面优于传统的45°会阴切口无可置疑，但切口部位距离会阴体正中处太近，若接产