改良式会阴缝法的效果观察论文

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1、改良式会阴缝法的效果观察论文【摘要】目的对比研究会阴切开缝合术中两种缝合打结方法的产妇产后疼痛情况，处女膜还原恢复情况。方法将同时期内行会阴切开缝合术的200例初产妇随机分为实验组和对照组，每组100例，在缝合过程中实验组采用粘膜层连续缝合至距处女膜环0.5cm处，8字缝合处女膜环。连续缝合肌肉和皮下脂肪层等皮内组织，皮肤采取锁扣打结法连续皮内缝合至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内。对照组采用传统的间断缝合阴道粘膜至处女膜环。肌肉和脂肪层间断缝合。皮肤自切口远端开始连续皮内缝合至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内.freelL。1.2分组方法将200例产妇随机分成试验组和对照组两组，各1

2、00例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。2缝合方法缝合材料选用强生公司怡乔可吸收合成缝线。两组产妇均适时行会阴侧切术，术前常规应用2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉或会阴神经丛阻滞麻醉以减少缝合时产妇的痛感，便于缝合。实验组用2-0怡乔可吸收线缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针打结，以结扎回缩的血管，防止血肿形成。用2-0怡乔可吸收缝线连续锁扣缝合阴道粘膜组织至处女膜环0.5cm处打结。两针各打两个平结加强防止滑脱。再用8字缝合法还原处女膜。由处女膜内至粘膜与皮肤移处，进出针应“从里到外，在从外到里”，打一个加强结在处女膜内方，即由两正一反一或一正反三结，用力均匀。

3、打加强结连续缝合切开肌肉及皮下脂肪组织，用3-0怡乔线可吸收缝线用锁扣打结法，开始自切口远端开始连续皮内呈矩形缝合，缝合完毕至处女膜外缘打结。均不能打在处女膜上。对照组采用传统的间断缝合粘膜层至处女膜。间断缝合肌层及皮下组织，用外科结方法打加强结。用3-0怡乔线可吸收缝线自切口远端开始连续皮内缝合，缝合完毕至处女膜外缘打结。两针各打两个平结。两组缝合均对合整齐，不留死腔。3术后治疗和护理使用0.5%碘伏溶液抹拭并用红外线灯照射会阴伤口，每日2次，每次30分钟。会阴伤口局部组织水肿明显者同时使用50％硫酸镁进行湿热敷。4产妇疼痛的评价方法参照言语描述法VRS1，根据产妇产时产后3天内的主诉,把疼

4、痛分为4级:0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有轻微疼痛但可忍受,生活正常；Ⅱ级(中度)：疼痛明显,尚能忍受,睡眠受到一定干扰，能取自动体位；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受严重干扰甚至有自主神经紊乱或被迫体位等现象。5观察指标5.1会阴伤口愈合情况分为三级2，甲级愈合：表皮对合整齐,外观成一条直线,无硬结,无红肿痛,无裂开；乙级愈合：表皮对合欠齐或硬结；丙级愈合：会阴部分或全层裂开。5.2处女膜环对合整齐还原情况。6统计学方法计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。6.1结果6.1.1实验组1级疼痛92例(92%)，2级8例(8%)；对照组疼痛

5、1级76例(76%)，2级19例(19%)，3级5例（5%）。两组差异有统计学意义(P0.05)。6.1.2实验组处女膜还原96例(96%)；对照组处女膜还原68例（68%）；两组差异有统计学意义(χ2=26.56,P0.01)。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。7讨论7.1会阴切口由于伤口处于神经明显部位，术后常因疼痛难忍迫使产妇采取被动体位，影响产后母乳喂养和康复。本研究中，对照组5例产妇自感局部疼痛严重，不能坐起；中度以上疼痛的产妇也明显多于实验组。可能与会阴侧切伤口缝合术采用传统间断缝合，打结法，存留在切口缝合处皮下组织中线结多，组织排斥反应较严重，影响局部血液循环，故伤口疼痛反应

6、明显有关；而实验组缝合过程中采用连续缝合锁扣式打结法，缝合处皮下组织中线结少，血液循环通畅，利于切口组织吸收愈合，与伤口疼痛程度明显减轻有关。实验组省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间，减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，实验组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P0.05。实验组产妇舒适,.freel.广州:广东科技出版社,2007.111.2吴在德,吴肇庆.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.132.3凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结

7、发生率的比较J.护士进修杂志，2005,20(6):559-560.4朱雯惠,万荣,熊梅.会阴切口采用一个半结缝合方法的研究［J］.护理研究2008,22(6):1446-1447.