改良式保护会阴联合哈气运动在降低会阴侧切率的效果观察

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1、改良式保护会阴联合哈气运动在降低会阴侧切率的效果观龙梅兴义市人民医院产科产房【】目的通过改良式保护会阴联合哈气运动接生法，改变了传统接产时使用常规宣教及会阴侧切的方法，减少了分娩创伤。方法：选定2015年1月-2015年12月400例住院经阴道分娩初产妇随机分为2组，试验组采用改良式保护会阴法联合哈气运动接生法，对照组传统接生法。记录：产妇会阴侧切率、产妇满意度。结论：改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法明显优于传统接生法,更加简单而有效，易被产妇及家属接受。差异具有统计学意义(P<0.05)【关键词】改良式；保护会阴；哈气运动；分娩法

2、随着人性化分娩理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生法及宣教越来越显示其局限性及缺陷。如初产妇常规行会阴侧切增加了产妇的痛苦，同时接生人员用力保护会阴易造成会阴水肿，裂伤、会阴侧切门内延，増加Y接生的难度[2],改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法在有安全保障的前提卜，当胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇不能用力却又不由自主想要用力或产妇有强烈的便意感时，产妇仅需在助产士的指导下，配合呼吸减痛分娩法的哈气运动，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不会对会阴进行干扰，当宫缩来临时，产妇全身放松，嘴巴张开，象喘息式的急促呼吸，如

3、吹蜡烛样快速呼吸哈气，解除腹压，在宫缩间隙期缓慢均匀用力，让胎儿缓慢通过阴道门，减少了分娩创伤，产后并发症少，伤口小，甚至无伤门，容易护理，现报告如下。1资料及方法、操作流程、观察项目1.1一般资料：选择2015年1月〜2015年12月在我科住院，有自然分娩意愿的初产妇400例，按随机原则将其分为观察组和对照组。两组产妇均为足月头位单胎，年龄21岁〜34岁，孕周37周〜41周，排除妊娠合并症及并发症，排除巨大儿及早产儿，无剖宫产指证，营养状况良好，会阴无水肿及疤痕，会阴体长3—5cm,心理状况良好，语言交流正常。两组产妇在年龄、职业、文化

4、程度、身高、体重等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。1.2.1传统接生法，产妇取膀胱截石位，接生者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张，开始保护会阴，方法是：在会阴部铺盖无菌巾，接产者右肘部支在产床上，右手拇指与四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩吋应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降，宫缩间隙时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿，左手按分娩机转协助胎头仰伸，瞩产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出右手仍注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，向下轻压胎儿

5、颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出，在托胎颈向上使厚肩从会阴前缘缓慢娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出［3］。改良式保护会阴联合哈气运动接生法：接产前综合评估（1）胎儿大小，胎儿体重在＜3500g（2）无合并症及并发症（3）产程经过：无产程异常（4）会阴条件：会阴体长度：3—5cm;会阴弹性评估：弹性好：胎头拨露后，助产士右手食、中指插入先露与会阴之间向下向外牵拉会阴组织如无处女膜、阴道粘膜檫伤、撕裂出血，皮肤色泽深，表示弹性好；弹性差：向下向外牵拉会阴部组织，感觉质硬、会阴水肿或己冇阴道粘膜裂伤出

6、血会阴皮肤色泽白，发亮，细纹状的破裂纹，表示弹性差。（5）宫缩情况：宫缩持续50-60秒，间歇2-3分钟，强度中等。（6）产妇配合程度：产妇心理状态良好，具备基本沟通能力，无智力障碍，能按照接生者的指令完成胎头及胎肩娩出需要配合的动作。（7）宣教方法，接生者具备良好的沟通能力及应急处理能力，教会产妇当胎头拨露至会阴后联合紧张产吋，产妇不能用力却又不自主想要用力或奋强烈的便意感吋，嘱产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，接着短而有力的哈气，浅吐1、2、3、4,接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动，直到不

7、想用力为止。（8）改良式接生法:产妇取膀胱截石位，当胎头拨露2×3cm时洗手上台接生，接生者站在产妇右侧，待胎头拨露至会阴后联合紧张产吋，产妇只要在接生者的正确指导下，于宫缩间歇期均匀缓慢的向下用力，助产士仅在宫缩吋用左手控制胎头娩出速度，让会阴及盆底组织经过充分扩张［4］，宫缩吋指导产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，浅吐1、2、3、4,接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动解除腹压，直到不想用力为止，宫缩间隙期左手放开，使胎头在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，接生者不对会阴后联合进行传统的保

8、护干预。胎头双顶径娩出吋，指导产妇均匀在宫缩间隙期均匀用力，缓慢将胎头娩出，双顶径娩出吋不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧裂伤及前庭裂伤，顺势娩肩，娩肩吋瞩产妇在宫缩间隙期用力，宫缩