降低会阴侧切率的临床效果观察

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1、降低会阴侧切率的临床效果观宋秀美（厦门市第一医院思明分院妇产科361011）目的:探讨限制性保护会阴法降低初产妇会阴侧切率的方法与效果。方法：将我院2014年3月-7月正常分娩的初产妇为观察组（200例）为限制性会阴法下分娩。2013年3月-7月正常分娩的初产妇为对照组（200例）采用传统的保护会阴接生方法进行接生，观察两组初产妇会阴侧切的发生率，结果：观察组产妇会阴侧切率为14.75%;对照组产妇会阴侧切率为87.15%,两组会阴侧切情况比较有明显差异（P<0.05）。结论：限制性保护会阴法能显著降低初产妇会阴侧切率，减较会阴损伤程度，减少分娩创伤，产后恢

2、复快，产妇住院时间缩短，对新生儿无不良影响，具有安全性和可行性，值得临床推广应用。【关键词】初产妇；限制性保护会阴法；会阴侧切R714A2095-1752（2015）07-0134-02世界卫生组织提倡分娩回归自然，减少对自然分娩的干预，普及助产服务是国际产科发展的新趋势，我科积极学习先进国际助产理念，实行限制性保护会阴法。而常规的接生技术一般是为了避免会阴严重的撕裂而人为的进行会阴侧切或正中切开，给产妇造成永久性的瘢痕及心理阴影，限制性保护会阴法与传统的方法做对比，大大降低了初产妇的会阴侧切率，减少了产妇的痛苦，取得了一定的社会效益和经济效益。现报告如下：1.资

3、料与方法1.1一般资料:观察组2014年3月至2014年7月我院住院自然分娩年龄18〜34岁孕妇，平均年龄25.6岁，孕周在37-42周；骨盆外测量:髂棘间径23〜25cm、髂嵴间径25〜28cm、骶耻外径18〜20cm、坐骨结节间径8.5〜9.5cm;胎儿双顶径8.9〜9.5cm;佔计胎儿体重2500〜3950克的产妇200例，对照组为2013.3—2013.7在木院自然分娩年龄18-34岁孕妇,平均年龄26.3岁，孕周在37〜42周，骨盆外测量：髂棘间径23-25cm、髂嵴间径25〜28cm、骶耻外径18〜20cm、坐骨结节间径8.5〜9.5cm;胎儿双顶径8

4、.8〜9.5cm;估计胎儿体重2500〜4000克的产妇200例，条件均为初产妇、单胎、胎位正常、骨盆外测量正常，B型超声检查胎儿双顶径小于等于9.5cm,估计胎儿体重2500〜4000克之间；无妊娠合并症及并发症；排除早产、过期妊娠、高危妊娠（妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病或糖尿病）、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎位异常、双胎妊娠等。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义。1.2方法：观察组用限制性保护会阴技术自然阴道分娩接生方法：所冇待产妇宫U开大2cm，进入待产观察室观察，采用自由体位，即使胎膜早破的孕妇，阴道检查胎头已入盆，胎头衔接好，进入待产观察室可借助产程

5、车、导乐球、分娩凳采取坐位、站位、蹲位或漫步走等，均不限制其体位，自由活动，通过呼吸减轻疼痛，不进行会阴备皮。于宫口开全时，孕妇取半卧位躺在分娩床上，指导孕妇宫缩期间向下屏气用力，当胎头拨露3*3cm吋，常规消毒会阴铺巾，准备好接生器械，孕妇取膀胱截石位，助产士坐着准备接生并指导孕妇用力，当胎头着冠吋助产士左手托住胎头，指导孕妇在宫缩期张U哈气或大声咳嗽，放松，宫缩吋避免过猛用力，让胎头缓慢下降，宫缩间歇期再慢慢屏气用力，控制胎头娩出速度，避免胎头娩出速度过快，造成会阴严重裂伤，当胎头娩出后，助产士左右手托住胎头，协助胎肩娩出，胎肩娩出后一定要注意胎儿的安全,左手

6、托住头，右手托住后肩胛部将胎儿缓慢娩出，然后顺手把新生儿交于母亲，让苏与母亲进行早接触，然后再给予断脐。此限制性保护会阴法要求助产士要冇足够的耐心教会产妇用力的方法并取得产妇的良好的配合，以免娩出过快引起会阴部严重撕裂。对照组按传统接生法进行接生，即助产士宫U开全胎头拨露lcm吋均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体変薄、皮肤拉紧，估计胎儿5-lOmin内能自然娩出时行会阴侧切，扩大阴道出U,.其右肘支在产床上，右手拇指与艽余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，使宫缩吋向上内方托压，同吋左手轻轻下压头枕部，协助胎头俯屈，而达到保

7、护会阴的目的。1.结果观察组会阴侧切率为14.75%，对照组会阴侧切率为87.15%,观察组会阴侧切率明显低于对照组(P<0.05)o结果显示：限制性保护会阴法能降低初产妇会阴侧切率。2.讨论3.1会阴侧切是产科使用的一种助产小手术，其适应症冇:产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎吸或臀位助产等［1】，近年来，产科会阴侧切率呈显逐年上升的趋势，据报道，国内侧切率高达85%,有的医院达到90%以上［2］«会阴侧切缝合区域临近肛门，分娩吋常有粪便污染，给无菌操作带来一定的难度；而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔；分娩过程中胎头压

8、迫外阴部吋