瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在高血压脑出血开颅手术中的麻醉体会

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在高血压脑出血开颅手术中的麻醉体会【摘要】目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉麻醉在高血压脑出血开颅手术的麻醉应用。方法选择132例脑出血手术病人，采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉。丙泊酴、瑞芬太尼把控浓度分别为2_4mg/L和l_5pg/L,间断追加维库溴铵。记录围麻醉期血流动力学、麻醉药用量以及麻醉后恢复情况。结果所有病人麻醉诱导后收缩压。舒张压均明显降低(P〈0.05)，心率减慢(P<0.05)，气管插管、切皮前后无明显改变，手术结束停药后心率明显增快(P<0.05)，麻醉恢复时

2、病人恢复迅速，无呼吸再抑制现象。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，麻醉诱导迅速，维持平稳，停药后恢复快，对气管导管耐受性好，适用于高血压脑出血开颅术麻醉。【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；高血压脑出血；靶控输注文章编号:1004-7484(2013)-11-6817-01理想的高血压脑出血手术麻醉要求麻醉诱导迅速，维持镇静、镇痛充分，降低颅内压和脑代谢。停药后恢复迅速而无躁动，无呼吸抑制和残余药物作用。瑞芬太尼为u受体激动药，它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点［1］。丙泊酚可通过吸收脑血管、减少脑血流量而降

3、低颅内压和脑组织代谢率［2］。已证实瑞芬太尼(Renmifentanil)时-量相关半衰期不受输注时间长短影响。我们2011年7月至2012年9月采用静脉麻醉控制仪对132例高血压脑出血患者靶控输注丙泊酚瑞芬太尼全静脉麻醉，观察血流动力学改变及对麻醉恢复的影响，为临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择ASA1I-II1高血压脑出血急诊手术病人132例，其中小脑出血26例，动脉瘤破裂出血20例，基底节出血86例。男/女=74/58，年龄48.0±20.6岁，体重58.0±12.6kg。所有病人肝、肾功能无明显异

4、常，无冠心病或精神疾病史。1.2麻醉方法术前肌注阿托品0.5mg0输入患者年龄、体重、目标血药浓度(靶浓度)，由静脉麻醉控制仪按药代动力学参数给药。丙泊酚、瑞芬太尼麻醉诱导和术中维持分别为2-4mg/L、1-5ug/L,意识消失后静注琥珀酰胆碱1.5mg/Kg行气管插管，气管插管后静注维库溴铵6mg，术中根据临床情况调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度，间隔45-60min追加维库溴铵2-4mg,手术结束前1小时停用肌松药。术中HR<50次/分时降低瑞芬太尼靶浓度或静注阿托品，SBP<80mmHg时降低丙泊酚靶浓度或静注麻黄素。

5、1.3观察指标入手术室后多功能监测仪监测血压、心率、呼气终末二氧化碳分压（EtC02）和Sp02o所有病人行颈内静脉、足背动脉穿刺测压。记录麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、切皮后（T3）、切皮后5min后（T4）、停药时（T5）和呼吸恢复时（T6）HR、MAP变化，给药时间、剂量及术后恢复情况。1.4统计学方法所有数据以平均值土标准差（x士s）表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，P〈0.05为差异有显著性。2结果2.1血流动力学变化所有病人麻醉诱导后收缩压（SP）、舒张压（DP）均明显降低

6、（P<0.05），气管插管、切皮后SP、DP无明显改变，手术结束呼吸恢复时心率明显增快（P<0.05），见表1。2.2麻醉恢复情况停药至呼吸恢复时间为9.6min（2min-15min）o除一例患者外，所有患者停药后约6min呼吸恢复且完善，能耐受气管导管，无呛咳、躁动，术后巡视未见呼吸再抑制现象。3讨论静脉麻醉对呼吸道无刺激行，诱导迅速，恢复较快，病人舒适，适用于高血压脑出血手术。尤其有效、强效静脉药物问世，及靶控输注技术的推广应用，静脉麻醉深度调控水平明显提高。应用国人群体药代动力学参数能提高靶控输注准确性［3］。

7、丙泊酴通过收缩脑血管、减少脑血流量而降低颅内压，降低脑组织代谢和术后恶心、呕吐发生率。在以前的研究基础上，我们对高血压脑出血手术患者应用静脉麻醉控制仪靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼全静脉麻醉。麻醉诱导后血压均明显降低（P<0.05）可能为静脉输注丙泊酚负荷量速率过快（12⑻ml/h）、心血管系统受抑制所致。气管插管、切皮时MAP、HR变化幅度小，说明瑞芬太尼有较强的抑制气管插管、切皮时的应激反应和镇痛作用。瑞芬太尼给药后心率减慢发生率高，且插管、切皮后心率仍低于麻醉前（P〈0.05），可能与U阿片受体类药物兴奋迷走神经和抑制

8、窦房结有关，对老年或窦房结功能不良的患者应注意用药量及输注速度，必要时给予适量的胆碱能药阿托品或长托宁。病人停药至呼吸恢复时间9.6min（2min-15min）,个体时间差异可能与丙泊酚时-量相关半衰期可延长有关，故手术时间较长时可提前停用丙泊酚或降低丙泊酚靶浓度。停药至呼吸恢复时间明显缩短，可能与丙泊酚复合瑞芬太尼时丙泊酚靶浓