丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛的临床研究

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1、硕士学位论文(专业学位)学校代码：10023学号：$2009186论文题目丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛的临床研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：中国医学科学院整形外科医院刘孝文邓晓明教授佟世义副教授、孙玉蕾副教授麻醉学静脉麻醉二零一二年四月北京协和医学院硕士研究生毕业论文目录1．中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12．英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23．前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4j．日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·44．材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55．结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．96．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．107．本研究的不足⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯118．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．129．参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1310．文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1611．附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3012．致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3713．个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3814．原创性声明和版权授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．39北京协和医学院硕士研究生毕业论文摘要背景与目的镇静镇痛技术是目前日间短小手术中最常用的麻醉方式。传统的镇静镇痛技术主要是通过分次追加或持续静脉输注的方式来进行麻醉诱导和维持，麻醉医师调控所需要的麻醉深度具有一定的难度。如何实现镇静镇痛麻醉的平稳，舒适以及可控性，成为了临床麻醉日益关注的一个重要课题。靶控输注是一种计算机控制的药物输注新技术，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼在全身麻醉中的应用己比较成熟，但其应用于镇静镇痛的经验较少。本研究旨在比较丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注和持续输注镇静镇

5、痛用于整形外科短小手术的临床效果。方法60例接受择期局部麻醉下整形外科手术的ASAl~

6、l级的患者，静脉输入丙泊酚和瑞芬太尼实施镇静镇痛，按静脉输注方法不同随机分为靶控输注组(T组)和持续输注组(C组)，每组30例。采用改良的OAA／S评分对两组患者术中镇静镇痛效果进行观察，并且记录给药前(TO)、给予丙泊酚后3min(T1)、追加瑞芬太尼3min后(T2)、局部浸润麻醉时(T3)、切皮时(T4)、手术开始10min(T5)、30min(T6)、60min(T7)、手术结束时(T8)、停药3min后

7、(T9)、苏醒离室时(T10)的镇静评分、HR、MAP、RR、Sp02等情况；记录术中药物的用量，低氧血症、呼吸过缓或暂停的发生率；术后随访术中记忆、术后疼痛、恶心呕吐等并发症的发生情况并记录患者的满意度。结果两组患者术中的镇静镇痛效果满意，OAA／S评分稳定在2“3分；T组和c组术中的丙泊酚用量分别为3651-lg和402mg(P<0．05)，瑞芬太尼用量分别为3311-lg和379lag(P<0．05)；T组和C组术中的低氧血症发生率分别为23．3％和50．0％(P<0．05)，C组呼吸过缓和或

8、暂停的发生率也较T组高(P<0．05)；术后随访T组的满意度较高；术后并发症发生情况两组间并无显著性差异。结论1．丙泊酚和瑞芬太尼采用靶控输注和持续输注均可以获得较为满意镇静镇痛效果，其中靶控输注效果更理想。2．镇静镇痛时采用靶控输注技术可以减少丙泊酚和瑞芬太尼用量。3．使用丙泊酚和瑞芬太尼镇静镇痛时术中呼吸抑制的发生率较高，但靶控输注可以有效降低其发生率。关键词丙泊酚；瑞芬太尼；镇静镇痛；靶控输注；持续输注北京协和医学院硕士研究生毕业论文AbstractBackgroundand0bjective

9、sProceduralSedationAnalgesia(PSA)，widelyusedasapracticalanesthesiatechnology,playsanimportantroleinpatientsundergoingambulatoryorshorttimesurgery．However,asthetraditionalPSAisprimarilygivenbyrepeateddosesorcontinuousinfusion，itisachalle