瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜的临床分析

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1、瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜的临床分析北京市屮西医结合医院100039摘要：目的：瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查术麻醉的临床效果。方法：66例老年胃肠镜检查患者分为两组，A组(观察组)33例，B组(对照组)33例，A组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉药。比较两组的临床效果，包括并发症、患者的主观感受以及对血压、心率等血流动力学的影响。结果：A组患者除SPO2有轻微不降以外，其余HR、SBP、MAP无明显变化，而B组HR、SBP、MAP值有明显升高，SPO2变化不人，

2、差异均有显著性(p<0.05);A组患者的苏醒时间明显比B组时间短；而在丙泊酚用量方面,A组明显少于B组；A组的患考主观不适感低于B组(p<0.05)。结论：瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛H肠镜检查术麻醉较为安全、舒适、起效快、可控性强等优势，因此值得临床应用推广。关键词：瑞芬太尼；靶控；丙泊酚；无痛胃肠镜；老年胃肠镜检查作为一种诊断与治疗消化道疾病的重要方法在临床上已应用多年，但是传统检查时H肠镜的侵入性操作给患者带来的不适感常造成患者巨大的痛苦，患者常因为紧张和恐惧的心理常产生排斥心理[1],也给操作者

3、带來不便，尤其是老年患者，本身常伴有其他易患疾病，操作刺激又容易导致心脑血管意外，近些年，随着各种新药的问世使无痛胃肠镜的发展应运而生，并越来越成熟和完善，但老年患者自身调节代偿功能减退，对药物耐受性较差等不利因素又使老年患者的胃肠镜检查安全性、舒适性人人降低，现选取我院2015年9月〜2016年3月门诊无痛胃肠镜检查的66例老年患者，随机分成两组，分别给予地佐辛和丙泊酚及小剂量瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚，观察其疗效，现将结果报道如卜：1材料与方法1.1一般资料选择门诊及住院需行无痛胃镜检查的老年患者66例，男36例，女30例

4、，患者年龄64〜82岁，体质指数<30kg/m2,年龄按照美国麻醉协会ASA分级1-2级，无麻醉禁忌症，术前常规禁食禁饮，无麻醉前用药。随机分为两组，小剂量瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组（A组）和地佐辛复合丙泊酚组（B组），每组33例。1.2麻醉方法两组患者检查前均常规禁食、禁饮12h，患者入室后取平卧位，首先开放静脉通路，冋时连接五导联心电图和心电监护仪，密切监测患者血氧饱和度、血压、心电图、心率等指标。两组患者均采取常规鼻导管吸氧3L/min。A组首先采用TCI方式给予瑞芬太尼（宜昌人福药业），浓度为lng/ml,并维

5、持不变，然后静注丙泊酚（西安立邦制药有限公司）1〜2mg/kg，速度为3〜4mg/s,至患者意识或睫毛反射消失，停止静注丙泊酚开始胃肠镜检查。检查过程中根据情况追加丙泊酚6〜lOmg.B组首先以静脉注射方式给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司）50ug/kg,3min后给予静脉注射丙泊酚（西安立邦制药有限公司），直到确认患者睫毛反射消失停止给药，对其进行胃肠镜检査。手术过程中患者出现轻微肢体活动时，追加丙泊酚6〜10mg，直到检查结束。麻醉过程中，患者一旦出现SpO2低于90%或呼吸抑制，立即行面罩加压辅助通气或托下颌等处理，如

6、收缩压低于基础值的30%时，给予麻黄碱5〜10mg静脉推注；如心率低于50次/分，静注阿托品0.3~0.5mg,维持呼吸循环稳定。1.3观察指标观察患者的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2；苏醒时间（睫毛、角膜反射消失只呼之能应及睁眼）、定向力恢复吋间（睫毛、角膜反射消失至思维清楚及行走自如）；丙泊酚用量；不良反应：体动、恶心、呕吐等。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数和标准差表示，结果采用t检验，两组之间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义.2.结果3.术前基础情

7、况两组间年龄、体重、性别相比较均无显著性差异。2.2血流动力学指标变化A组患者除SP02有轻微下降以外，其余HR、SBP、MAP无明显变化，而B组HR、SBP、MAP值冇明显升高,SP02变化不大，差异均有显著性(p<0.05),见表1.3讨论随着舒适化医疗的推广，人们对手术的要求越来越高，无痛技术也被越来越多的患者接受，减少了漏诊率［2】，但是各种麻醉药都有苏优缺点，麻醉医生应该熟练掌握并灵活配伍应用，这给门诊工作的麻醉医生提出了更高的要求。0前应用最多的静脉麻醉药是丙泊酚，其具有起效快、作用吋间短、苏醒快的特点［3】

8、，冋时具有止吐的作用，但是丙泊酚不具有镇痛作用，单独使用吋需要加人麻醉剂量，因此导致术后清醒吋间延长，术中还会出现呼吸抑制，甚至呛咳、体动等不良反应，静推速度快、大剂量应用会产生呼吸和循环抑制，导致血压下降、心率减慢等副作用，这主要与丙泊酚降低外周血管阻力，直接抑制心肌及血管