缺血性j波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常临床价值

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1、缺血性J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常临床价值分类号:R542.2+2文献标识码：A文章编号：1009—816X(2010)03_0179_02TheClinicalValueofIschemicJ_waveinPredictingMalignantVentricularArrhythmiainAcuteMyocardialInfarction.ZHAOYu_xiang,HUANGWei_jian,SUNLi_qing.DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofWhenzho

2、umedicalcollege,Zhejiang325000,China[Abstract]ObjectiveToexplorertherelationshipbetweenJ_waveandmalignantventriculararrhythmiainacutemyocardialinfarction,andevaluatethevalueofJ_waveinpredictingmalignantventriculararrhythmiainacutemyocardialinfarction.MethodsAccordingtowhet

3、herpresenceofJwaveornotinECG,126patientswithacutemyocardialinfarctionweredividedintotheobservationgroup(presentofJwave,68cases)andthecontrolgroup(withoutJwave,58cases).Comparethedifferenceon24_hourambulatoryECG,andcardiaceventsbetweentwogroups.ResultsTheoveralldifferencebe

4、tweenthetwogroupsofpatientswitharrhythmiawasnotsignificant（P＞0.05）,butsomeindividualindexesweresignificantlydifferencebetweenthetwogroups（P0.05）o1.2J波的测量：所有受试者在急性心肌梗死发生4周内多次记录12导联心电图，至少1次记录24h动态心电J波测定标准为：J点抬高大于0.lmV，持续时间＞20ms，振幅＞0.05mV，形态呈尖峰状、顿挫状、驼峰状的波定义为J波。随访时间为12个月，终点事件为

5、发生心脏事件即恶性室性心律失常、心肌再梗死或心脏性猝死。1.3室性心律失常分级：采取Lown分级标准:0级无室性早搏，I级室性早搏＜30次/小时，II级室性早搏＞30次/小时，m级多形性或多源性室性早搏，IVa级成对（呈联律）室性早搏，IVb级室性心动过速，V级R波落在T波上的室性早搏。恶性室性心律失常定义为：（1）频率在230次/分以上的单形性室速；（2）心室率逐步加快的室速，有发展成为心室扑动和（或）心室颤动的趋势；（3）室速伴血流动力学障碍，出现休克或左心功能衰竭；（4）多形性室速，发作时伴晕厥；（5）特发性室性颤动和（或）室性扑动。

6、2结果观察组与对照组24h动态心电图心律失常事件的比较，两组患者心律失常情况差异总体无显著性（P>0.05），但是个别指标有显著差异性（P〈0.05）。通过观察，J波有3种形态：（1）驼峰型，波幅较高，峰顶圆钝，可位于R波降支或J点处（图A）;（2）顿挫型，为R波下降支明显顿挫呈一定波幅的形（图B）;（3）尖峰型，多位于J点处呈尖峰型（图C）。其中J波呈驼峰型占26.5%（18/68）,顿挫型占55.9%（38/68）,尖峰型占17.6%（12/68）。J波形态较大，大多发生于心肌梗死部位对应的导联。J波呈顿挫型、振幅高、持续时间长者提示发

7、生心脏事件危险性增加。见表1。3讨论心电图上J点是指QRS波群与ST段交界处的一个突发性转折点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。J点偏移呈特殊形状称为J波，多表现为拱顶状或驼峰状［4］。关于J波的产生原因至今尚未完全阐明。Ohda等认为与心肌缺血、损伤电流、心室除极缓慢以及复极过早有关，是心肌某一部分兴奋异常产生的异位波。J波发生的确切机制尚未完全阐明，目前认为是由心室复极1期和2期早期心内、外膜存在的电位差所致。心室外膜动作电位1相和2相早期呈尖峰一穹隆状，使复极的早期形成明显的切迹。而心内膜动作电位往往无明显切迹，结果在复极早期心内

8、膜和心外膜的动作电位之间形成了明显的电位差［5］。心肌细胞的动作电位复极1期“峰和圆顶”形态的跨室壁性呈异质性分布，造成的跨壁电压梯度是J波形成的电生理基础，其离子流机制与瞬时外