急性缺血性J波的认识与临床意义

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1、急性缺血性J波的认识与临床意义西安交通大学医学院第一附属医院作者：崔长琮文章号:W059243J波的概念和心电图特征1.1J波的概念J点是心电图上QRS波与ST段的连接点称之为J点取自英文单词Join(连接)的第一个字母。J点从基线向上偏移幅度20.lmV、时程^20ms的圆顶状或驼峰状波称Z为J波，又称为Osborn波。1.2J波的心电图特征①J点抬高-〕波形成〉0・lmV;〉20ms,与ST段起始部抬高融合；②J-ST段抬高和T波的上升支融合；而且抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的上升支形成弓背向下的抛物曲线done);③T波高尖，Tp前移缩短，QT间期正常(V0・4

2、4nis)或缩短(V0・36ins)；④J波随心率加快而变小，随心率减慢而变大变显著。J波的形态多样化:J波和J波的形态.可以为幅度MO.lmV、时程±20ms的圆顶状或驼峰状的可见的波，或为J-ST-T抬高而且融合为一体的T波高尖的弓背向下的抛物曲线(Sloopdone)(图1)OJ波的形态呈频率依赖性、受多种因素的影响如温度降低、体内PH值的影响，大量临床观察表明：J波多见于左心导联，以V3〜5导联最明显，最多见，其次II、III>aVF导联。急性缺血性J波2004年以来，严干新和本研究组研究证明：急性心肌缺血早期发生心室颤动的触发机制是由瞬吋外向钾电流（Ito）增大导致

3、的二位相折返，认为心电图有J波的征候群如早期复极综合征、Brugada综合征、特发性室颤和急性冠脉综合征超急期吋的离子流基础都是Ito明显增加，电生理基础都是心外膜与心内膜（包括M细胞）电位差增大和产生2位相折返，容易诱发室速室颤和心脏性猝死。急性缺血性J波的诊断要点1（急）性缺血的临床诊断；（2）J波的心电图特征;（3）可排除J波的其他原因。鉴别诊断：（1）早复极综合征，“J-ST正常变异”；（2）急性心包炎，急性心肌心包炎；（3）高血钾症；（4）肺栓塞和急性肺心病；（5）主动脉夹层等；急性缺血性J波的临床常见类型和识别：（1）急性心肌梗死超急性期的J波ST段抬高；（2）变

4、异性心绞痛的急性J波ST段抬高；（3）PCI围手术期的急性J波ST段抬高；（4）冠脉支架手术后的急性J波ST段抬高;（5）急性冠脉综合征病人心电监护中的J波；（6）胸部不适病人Holterill录中的J波；（7）其他类型。4J波综合征的分类、危险分层和诊断要点J波的发生率在正常心电图中占2.5%〜18.2%,多见于早期复极综合征，属于正常心电图的变异，或称Z为生理性J波。但在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高，伴发或预示致命性的恶性心律失常，称为“病理性J波”o根据病因不同，过去将病理性J波分为低温性J波、高钙性J波、神经性J波和特发性J波。20

5、10年新的J波分类和危险分层如表1。注：ERS:早期复极综合征，VT：室性心动过速；VF：心室颤动5急性缺血性J波的临床意义(1)是发生心脏性猝死的主要机制之一，从TDR增人和二位相折返APD-LQT一种机制到APD-LQT/APD-SQT二种机制；(2)是急性缺血性二位相折返VT/VF-SCD的重要预警指标之一，是心脏电生理学和介入心脏病学结合点；(3)对识别功能性早复极和需要观察和治疗的J波综合征的病人有重要价值；(4)对症状典型或不典型的急性缺血性J波病人的早诊断-早处理有重要价值，包括门诊病人和PCI病人；(5)对预防和治疗的价值：奎尼丁/异丙肾的应用；影响离子流机制

6、一Ito,J波变小；减少VPC-VT-VF;早期识别和处理急性缺血性J波，对预防心脏性猝死和改善病人的预后十分重要，包括：(1)急性心肌梗死超急性期的早期识别和PCI处理；(2)变异性心绞痛的J波的早期识别和处理；(3)PCI围手术期的急性J波早期识别和PCI处理；（4）冠脉支架手术后的急性J波早期识别和PCI处理；（5）急性冠脉综合征病人心电监护小J波的早期识别和处理；（6）胸部不适病人Holter记录屮的J波早期识别和处理。河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友摘录《心血管网》