心脏性猝死与急性缺血性j波

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1、心脏性猝死和J波综合征安徽中医学院第一附属医院安徽省中医院丁碧云◆急性缺血性J波的发生机制◆急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死的防治现状-混乱而无奈;◆J波-J波综合征-急性缺血性J波的概念;◆心脏性猝死是最严重的心血管事件,急性缺血占60%;◆J波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一.J波综合征---SCD小故事和历史回顾Slee1p938afrnozednmDan,e19a53thOsbear1984Otto3V1996BrugadawasbeennamedandJwaveIto2004Circrerlyacuteischemia-JWSinChina2

2、009JwavesyndromesymposiuminChin心电图特点定义和概念1-J点抬高-J波形成＞o.1mV;＞20ms，与ST段起始部抬高融合;2-J波，与抬高的ST段和T波的上升支融合；J波-J波综合征-3-但是抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的上升支形成弓背向下的抛物曲线（Sloopdone）;急性缺血性J波-4-T波高尖，QT间期正常（＜0.44ms）或缩短（＜0.36ms）。心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%,ACS占SCD的60%1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JA

3、mCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.急性缺血-J波/室早/室速/室颤-心脏骤停/心脏骤停分别为2.5/3/4/7/20分钟;53岁,因半夜发作性胸部不适7天,动态心电图记录的心脏性猝死的全过程:J室正波早常形连成发4Am21:544Am24:224Am24:42扭转心电性室机室颤分速动离死亡4Am25:26杨庆君.临床4心A电m学2杂8志:2.22009;18(2):1474Am41:54动脉粥样硬化性疾病冠心病冠心病等危症发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等，10年内新发和复发CHD事件危险>2

4、0%。-SA-糖尿病-ACS:UA-脑卒中-STEMI-症状性颈动脉病NSTEMISCD-主动脉夹层/瘤-OMI-周围动脉疾病-肺/肾/四肢JAMA2001;285:2486-24972010年新认识:1-高血压是一个与血管内皮交感和RAS系统功能紊乱相关的征候群;2-糖尿病/脑卒中也是冠心病等危症;3-危险分层是综合各种危险因素的综合判断,是治疗原则.ECG-J波：1975-2009从ST段强直性抬高到缺血性J波1975年，LeoSchamroth观察到的急性心肌缺血的心电图演变过程(TheElectrocardiologyofCoronaryArtery

5、Disease.p.5-12004年，急性心肌缺血超急期心电图演变:J波：J点抬高>O.2mV,>20ms;和ST段抬高呈弓背向上型;其特征是J点抬高，ST段和T波的上升支融合为一体呈僵直形上升，QT间期变短或不延长,T波随ST段凹型抬高而变高尖.(崔长琮：急性心肌缺血和离子通道。2008；郭继鸿崔长琮主编《抗心律失常中西药和离子通道》。人民卫生出版社，北京。2008；P.281-189)2006年，郭继鸿-急性心肌缺血-心梗可分为三期，1-超急性的损伤期（Theearlyhyperacuteinjuryphase）；2-充分进展的急性期(Thefullye

6、volvedacutephase)；3-慢性的稳定期Thechronicstabilizedphase)。临床心电学杂志。15（2）：128-循环中的单核细胞血管腔内的LDL内皮损伤内皮功内皮下单核细胞-巨能障碍吞噬细胞内皮下细胞介导性oxLDL泡沫细胞泡沫细胞坏死氧化修饰平滑肌细胞RossR.Atherosclerosisisaninflammatorydisease.NEnglJMed.1999;340:115-126.动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识2009据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压

7、，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果：未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测：高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。易损斑块VulnerablePlaqueLibbyetal.Circulation1995;91:2844-50动脉粥样促炎因素斑块急性冠脉AMIUnstableAngina硬化斑块破裂综合症SCD抗促炎斑块炎60%的SCD因稳定因由于急性缺血素素无任何症

8、状≤50%=20-50%≥50～70%劳力性心绞痛动