心肌梗死合并缺血性j波的临床分析

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1、心肌梗死合并缺血性J波的临床分析【摘要】目的：对心肌梗死患者心电图中缺血性J波和恶性室性心律失常的关系进行分析。方法：选取心肌梗死患者共366例，查看患者心电图中是否含有J波进行分组，将其分为观察组（J波组）和对照组（非J波组），受试者均在发生心肌梗死3w内进行多次心电图检查，心肌梗死24h内至少做过1次动态心电图检查，对两组患者动态心电图以及临床情况进行分析。结果：观察组无论是在恶性室性心律失常、前壁心肌梗死发生率明显高于对照组（P0.05），不具备统计学意义。1.2方法所有患者均在心肌梗死发生3W之内进行心电图检查，至少在24h内做过1次动态心电图检查，缺血性J波评判标准

2、：心电图显示至少2个导联以上可测定QRS终末即J点后的顿挫，J波时限大于0.03s，振幅大于0.05mV，对12导联心电图进行记录。对患者进行动态心电图检查时，采用飞利浦zeymed分析系统，通过人机对话记录有价值心电图，打印分析报告。恶性室性心律失常定义：（1）单形性室性心动过速频率在230次/min以上。（2）可能发展成为特发性心室扑动或室颤的室性心动过速。（3）室性心动过速具有动力学障碍，左心出现衰竭或休克现象。（4）多形性室性心动过速，发作时患者出现晕厥。（5）特发性室性颤动或室性扑动。分级：无室性早搏为0级；室性早搏小于30次/h为I级；室性早搏大于30次/h为II

3、级；多形性室性早搏为III级；室早连发IV级。1.3统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P0.05）。2.2心肌梗死部位特征通过表2我们可以直观看出，观察组中室性心律失常患者为81.3%，对照组仅为67.5%，说明J波组的室性心律失常的发生率较非J波组高。3.讨论J波是指J点抬高形成的穹窿状，当冠状动脉阻塞之后，容易使患者心肌缺血引起J波。缺血性J波是指心肌缺血时通过心电图观察到原来存在的J波振幅增高或时限延长。当患者出现心肌梗死后，局部心肌电功能会产生异常，使患者心肌梗死室颤阈值下降，在心肌梗死患

4、者中，室颤发生率非常高［3-4］。缺血性J波出现时间较早，通常会在患者出现心肌梗塞时发生。现如今已经和心肌梗死时的T波改变一样，都属于心肌梗死超急期的心电图表现，在临床上具有十分重要的研究价值。对于心室外膜细胞动作电位而言，依赖于外向钾电流，在心电图上表现为J波。L型钙电流与INa电流会直接影响J波的特性。形成动作电位I的主要离子流是瞬时外向钾电流。若患者心肌缺血时，ATP敏感性钾通道将会开放，L型钙电流以及内向钠电流会受到抑制。内膜和M细胞激活阈值显著高于外膜细胞。外膜细胞的IK-ATP大量开放，让Ito介导的动作电位切迹进一步加深，在患者心肌梗死早期较为明显。内膜细胞和外

5、膜细胞的电位梯度会随之加大，在心电中显示为缺血性J波。当患者冠脉2个以上或前降支闭塞时，心肌会产生大面积缺血，在本研究中对照组前壁2个以上心肌梗死率明显高于观察组，由此可以看出缺血性J波与大面积心肌缺血有明显关系。患者缺血时间越长，电流密度也就越大，心外膜动作电位会进一步加深。若是切迹谷电位小于ICa-L时，ICa-L不能开放，形成“全或无”的复极。通过本研究发现，严重心律失常与缺血性J波之间有着密切联系，对于心肌梗死患者而言，心电图J波可以用作恶性室性心律失常的指标。为降低死亡率，临床上可以结合心电图特征积极预防心梗后恶性心律失常。【参考文献】[1]刘秀.急性心肌梗死合并缺

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