急性心肌梗死患者临床护理体会

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1、急性心肌梗死患者临床护理体会窦江兰（江苏泰州泰州人民医院江苏泰州225300）【摘要】目的观察急性心肌梗死患者的临床治疗情况，不断改善急性心肌梗死的治疗方法，使治疗急性心肌梗死的方法更加成熟更加完善，以便为急性心肌梗死患者带来早日康复的福音。方法观察我院在2011年收治的78例急性心肌梗死患者，男40例，女38例，年龄在35-65岁之间，前壁心梗38例，下壁心梗30例，合并左室心梗10例,均采用0.8%NS100ml加尿激酶150万U经脉滴注，滴注时间为半小时。结果78名患者当中显效38例，有效30例，无效8例，死亡4例。结论临床上对78名急性心肌梗死患者的治疗效果是显著的，患者对治疗效果相当

2、满意。【关键词】心梗溶栓治疗冠脉急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）时，严重的心血管不良事件和支架内血栓风险是相当高的。与不稳定性斑块碎屑和血栓的造成心肌微循环的阻塞“无复流现象增加”严重影响患者的预后。血栓抽吸的装置是利用负压轴原理可以把冠脉内血栓抽出体外的原理运行的。早期研宄显示，采用血栓抽吸虽能明显降低远端栓塞和无复流的发生，改善梗塞血管血流,但对MACE和死亡率没有明显帮助。与之相反，进来发生的TAPAS研究的结论显示，急性STEMI直接PCI中，血栓抽吸可以有效改善临床预后。以往大多数研宄把血栓抽吸作为常规CPI的一项辅助治疗措施，但在具体的临床实践中发

3、现，直接PCI中积极应用血栓抽吸方法，把握好血栓抽吸的时机。1资料和方法1.1一般资料观察我院在2011年收治的78例急性心肌梗死患者，男40例，女38例，年龄在35-65岁之间，前壁心梗38例，下壁心梗30例，合并左室心梗10例，临床表现为心口疼痛、心绞痛一旦发作持续时间长，疼痛主要发生在胸骨后，心前区，少部分患者腹部会出现疼痛，临床上经常被误诊为胃病；患者吋常无证征兆地突然晕阙，窦性心动缓慢，高度心室传导阻滞，血压降低等[1】。1.2方法1.2.1溶栓治疗与监护78例急性心肌梗死患者均收入到特护病房，并给与持续的心电图监护，连续的带电除颤器，在血栓溶解的过程中，冠脉血流再次通畅的瞬间冇没冇

4、心律失常。在治疗过程中有10例患者出现不同程度的心律失常中的持续室速现象，经过电除颤后逐渐恢复正常发。8例患者出现短阵室速，经过静推和净滴后也得到较为理想的恢复。在治疗监护过程中，出现病情变化应当及吋告知医生，如果发生室速和室颤等现象，应当立即进行电除颤处理。严格观察患者的神智和呼吸变化，半小吋记录一次，若病情有所好转可改成40分钟或一小吋观察一次，患者若有高血压和高血脂以及心泵血下降的症状，患者可能会出现血溶减少，其至可能出现休克，所以应当严格观察患者的脉相、呼吸、血压等[2】。在观察过程中，病人很可能出现休克的早期表现，入出冷汗、面色苍白、烦躁等，应密切观测，每十分钟左右记录一次，之后若患

5、者症状有所稳定，可逐渐变为十五分钟、半小吋、一小吋。1.2.2心电图观察在溶栓前的半小时，一小吋、一个半小时、两小吋、两个半小吋三小吋为患者分别作心电图，观察心电图的ST段，Q波等的变化，观察确认有没有冠脉再通的特征。1.2.3对患者胸痛的观察持续性胸痛是急性心肌梗死和再梗患者的主要症状，胸痛的明显消失或缓解是溶栓复通在临床上是主要评价标准。所以患者胸痛的性质、程度、部位和变化等等是护理人员临床观察的主要内容，应当及时询问病人的感觉，然后对治疗效果进行评价。1.2.4有没有出血现象在溶栓治疗过程中，定吋查看凝血酶原吋间、出血凝血吋间、严密观察皮肤和黏膜的变化，尤其是手术切口部位和穿刺部位，一旦

6、有出血现象应当立即进行之血处理，病情严重的砬及时告知医生。另外，护士还应当观察患者的大便、尿色、意识和血压的变化，一旦发现有变化应立即采取有效的急救措施。1.2.5冠脉再通的观察与判断自从医生为患者输入溶栓剂开始后的2-3h内患者的胸痛症状基本消失，心电图的ST段在2h内开始迅速冋落50%以上，再输入溶栓剂的2-3h内，出现再灌注心律失常，血清醇酶改变患者要考虑为患者再通。1.2.6诊疗标准显效：忠者心UI疼痛、心绞痛的症状明显减赶，有些症状已经完全消失，胸骨后，心前区的病痛开始明显减轻其至消失，少部分出现腹部疼痛的患者症状开始消失，患者没奋再出现突然晕阙的情况，窦性心动开始恢复正常，心室传导

7、阻滞的症状奋效减轻，血压降恢复正常。有效：患者心口疼痛、心绞痛的症状开始出现减轻，胸骨后，心前区的病痛开始减轻，少部分出现腹部疼痛的患者症状开始有所缓解，患者突然晕阙的情况明显减少，血压开始恢复正常无效：所有症状均没有减轻，甚至还有所恶化。1.2.7统计学分析通过对78例患者的年龄、性别、病程等进行分析比较，差异较小，没有实际统计学意义(P>0.05)。对其治疗效果进行比较，并对所得数据采用