[精品]急性心肌梗死患者的临床护理体会

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1、急性心肌梗死患者的临床护理体会急性心肌梗死患者的临床护理体会急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。病情复杂，变化快，病死率高，护理人员如能严密观察病情变化，就可以及时控制病情发展，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率，结合临床经验，现将我院对112例急性心肌梗死患者的临床护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005年1月〜2010年10月共收治心肌梗死病人112例，均符合心肌梗死的诊断标准。其中男77例，女35例；年龄38~78

2、岁；发病6h内住院61例，6〜12h住院49例；市120救护车直接送至病房99例，由家属护送到医院13例。1.2护理方法严密观察病情：护士不但要做好加强心电、血压、血氧饱和度等各项监护等常规工作，对病情的观察同样是工作中的重点。尤其对AMI患者重要的护理措施既是密切观察心电变化。入院时，耍做12全导联心电图1份，每2h描记1次，持续12h,其后应随时监测，以便及时掌握缺血心肌的动态改变，尤其是使用溶栓药后。为避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心律失常，及时发现并消除室性早搏、室性心动过速等。护理人员还应避免各种诱发因素，比如病人心率、心律、血压、意识等情况，发现变化马上报告医生，及时遵医

3、嘱采取抢救措施如给予扩张冠状动脉、止痛、吸氧等。2护理2.1监护发病早期1〜2天，应安置在重症监护室，及时观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压等异常变化和心律失常等并发症［1］O2.2绝对卧床休息急性期，尤其是第1周嘱咐患者绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员及家属协助完成，多采取平卧，感觉累吋由护理人员轻轻搬动完成，大小便均在床上进行，为患者提供安静的环境，保证患者的充分休息及睡眠，必要吋给予镇静剂。减少探视，避免情绪波动。2.3吸氧氧疗可增加心肌有氧供应提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围扩大［3］急性期选择氧流量应根据胸闷、胸痛程度而定，一般以4〜6min为宜［2］

4、,待疼痛减轻或消失可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。2.4建立静脉通路立即建立两条静脉通路，有利于中心静脉压监测，溶栓治疗、补充血容量、调节电解质，及时静脉给约严格掌握补液速度于10〜15滴/min,特殊药物如硝酸廿油多巴胺等视病情调整滴速。2.5用药中需注意的问题2.5.1镇静止痛药:用药间隔时间4〜6h,不应＜4h杜冷丁不能静脉注射，如静脉注射，药物迅速进入血液，使血药浓度骤升，抑制呼吸可引起肺性脑病。2.5.2抗凝溶栓药物：常用的有尿激酶、链激酶、rt-PA肝素和低分子肝素钠，可出现出血反应，观察血压、凝血吋间、皮肤黏膜、出血点、尿与粪便颜色，如有可疑出血情况，应留标木送

5、检。2.5.3血管扩张剂：硝酸甘油输注时可以使用输液泵和微量泵泵入，使输液和药物更精准，并定吋测血压。2.5.4提高心率的药物：用药前向患者说明药物可能引起的副作用，如口干、皮肤红干、尿潴留及视近物不清，或出现心悸等，均为一过性的反应，以免患者惊慌。2.5.5治疗心衰的药物：用药吋应随吋询问患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应［3］o2.6心电监护心肌梗死患者在急性期病情易多变，而且死广率较高，故应24h心电监护，护士应密切观察心电示波的动态变化，同吋监测血压、呼吸情况，并随时记录，如有异常应立即配合医生采取相应措施进行治疗和护理，护士应该具备对各种常见心律失常识别的能力，这有利

6、于及时发现情况和通知医生处理［4］o2.7预防感染等各种并发症的发生给药吋注意药物反应，备好急救物品，用升压或降压药物吋，注意调控滴注速度，必要时使用输液泵，并做好护理记录，心肌梗死患者病情危重，抵抗力低下，要做好口腔护理，皮肤护理，鼓励患者排痰，预防肺部感染和褥疮的发工［5］。2.8饮食低盐、低脂饮食，可给清淡、松软、易消化食物，少食多餐，前3d进流质饮食，待病情稳定后改为半流质饮食，逐渐进普食，不宜过饱，适量饮水，避免进食过多增加心脏负担，并嘱戒烟酒［6］。2.9排便保持大小便通畅，便秘者予适量通便药物，小便少时注意观察液体出入量及血压变化，警惕心源性休克［7］o3结果112例病人经过抢救

7、治疗和心理疏导，81例安全渡过危险期，未发生压疮、坠床等护理并发症，16例在胸痛缓解即转上级医院治疗，15例死亡。4体会心血管疾病最常见的急、重、危是急性心肌梗死；冠心病病人发半急性心肌梗死的因素，由于AMI病情起病急骤、病情变化快、病死率高，•且各种并发症随吋可对病人的生命造成威胁，比如：心力衰竭、心源性休克、心律失常等。治疗必须扩张血管，降低血糖黏度，增加血流量，使已聚集的血栓解聚，促进血栓溶